Аневризмы восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью – одна из самых тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы. Высокая летальность при естественном течении, бесперспективность консервативной терапии обусловливают необходимость хирургической коррекции этого заболевания. Только ранняя диагностика и своевременная хирургическая коррекция могут уменьшить частоту осложнений и летальность при данной патологии.

Очевидный прогресс хирургии аневризм аорты в последние годы позволил значительно расширить и усовершенствовать объем помощи данной категории пациентов. Тем не менее, остаются проблемы, от решения которых зависит качество хирургической помощи.

На сегодняшний день на вооружении кардиохирургов существует 3 основных подхода к хирургическому лечению аневризмы восходящей аорты:

  • Это протезирование восходящей аорты и аортального клапана с использованием клапаносодержащего кондуита (операция Bentall-DeBono);

  • Раздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты в случае интактности синусов Вальсальвы, но при выраженных деструктивных изменениях створок аортального клапана;

  • Выполнение клапаносохраняющей операции в случае интактности аортального клапана или слабо выраженных морфологических изменений последнего.

Многие вопросы тактики хирургу приходится решать интраоперационно, после ревизии внутренней стенки аорты и аортального клапана. Именно этим и обусловлен дифференцированный подход к каждому конкретному клиническому случаю.

Клапансодержащий кондуит

Операция Bentall-DeBono. Суть процедуры заключается в замещении аортального клапана и восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом, с последующей реимплантацией устьев коронарных артерий в протез.

На сегодняшний день техника операции по методу Bentall-DeBono тщательно отработана, поэтому результаты хирургического лечения, прежде всего, зависят от качества используемых материалов (механического клапана сердца и сосудистого протеза). Разработка более качественных материалов для протезирования аорты, улучшение хирургических методов операций, а также способов ведения анестезии и ИК в последние годы привели к улучшению результатов хирургических вмешательств при данной патологии.

Операция по методу Bentall-DeBono

Применение биокондуитов при выполнении операции по методу Bentall-DeBono позволяет отказаться пациентам от пожизненного приема антикоагулянтов.

Преимущества клапаносохраняющих операций это отсутствие приема антикоагулянтов, снижение риска тромбоэмболических, инфекционных осложнений, гемолиза.

Из большого количества предложенных на сегодняшний день клапаносохраняющих операций наиболее хорошо зарекомендовали себя следующие из них: супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты, протезирование восходящей аорты по методу Wolfe, David, Yacoub.

Супракоронарное протезирование восходящей аорты  

Операция по методу Wolfe (замещение некоронарного синуса)

Операция по методу David (экстравальвулярное протезирование восходящего отдела аорты)

Операция по методу Yacoub (протезирование синусов Вальсальвы и восходящей аорты)

Выполнение клапаносохраняющих операций позволяет добиться хороших клинических и гемодинамических результатов при патологии корня аорты, избежать всех осложнений обусловленных заменой аортального клапана механическим или биологическим протезом.

В последнее время для коррекции аневризмы аорты с аортальной недостаточностью приобретает популярность использование пульмонального аутографта – операция Ross. Основными противопоказаниями к операции Ross является синдром Марфана, компрометированная иммунная система, недостаточность клапана легочной артерии.

Процедура Ross (замещение восходящего отдела аорты и аортального клапана легочным аутографтом с реимплантацией устьев коронарных артерий и последующей имплантацией ксенографта в позицию легочного ствола).

ННИИПК обладает самым большим в России опытом выполнения подобных операций.

В институте выполняются все виды хирургических вмешательств при аневризме восходящей аорты, остром и хроническом расслоениях аорты. Кроме того, при данной патологии по показаниям, в дополнение к одной из выше перечисленных методик, выполняются сочетанные хирургические процедуры (аортокоронарное шунтирование, протезирование дуги аорты, протезирование митрального клапана).

Наш опыт на сегодняшний день является уникальным. На базе института проходят профессиональную подготовку врачи из региональных центров Сибири, по данной проблеме ведутся научные работы, результаты которых регулярно публикуются в центральных медицинских изданиях, выполняются кандидатские и докторские диссертации.

© 2010 НИИПК имени акад. Е.Н.Мешалкина