|
Врожденные пороки сердца Mорфология
компенсаторно-приспособительной перестройки миокарда у кардиохирургических
больных с транспозицией магистральных сосудов. Е.Э. Кливер, А.М.
Волков, П.М. Ларионов, Д.В. Субботин, Ю.Н. Горбатых Среди врожденных пороков сердца (ВПС) серьезную проблему для кардиохирургов, кардиологов, неонатологов составляют пороки с выраженной гипоксемией, среди которых самым распространенным является транспозиция магистральных сосудов (ТМС). В последние годы в связи с развитием новых технологий в кардиохирургии ВПС, изучение компенсаторной гипертрофии миокарда при этой патологии приобрело новое значение. До настоящего времени нет полноценных объяснений ни природе факторов, лимитирующих продолжающуюся гипертрофию, ни механизмам дисфункции миокарда. Несмотря на то, что гипертрофия и гиперплазия являются двумя разными, четко очерченными процессами, оба они часто встречаются вместе, компенсирую анатомо-гемодинамические нарушения при ВПС. В данном исследовании, с использованием морфологических методов, проведена сравнительная оценка гипертрофического и гиперпластического типа компенсации миокарда у детей первого года жизни с ТМС. Ключевые слова: транспозиция магистральных сосудов, гиперплазия миокарда, гипертрофия миокарда, флюоресцентные методы. Результаты после радикальной коррекции тетрады
Фалло с
позиций хирургической тактики при реконструкции выходного отдела правого
желудочка. А.С. Ильин, Ю.Н. Горбатых, Ю.С. Синельников, Г.П. Нарциссова В данном исследовании проведён анализ результатов радикальной коррекции тетрады Фалло у 117 детей первого года жизни с различным объёмом реконструкции выходного отдела правого желудочка. Получены данные отдалённого периода наблюдений сроком до 65 месяцев. Дана оценка влиянию моностворчатого клапана в позиции выходного отдела правого желудочка на недостаточность клапана лёгочной артерии и функцию правого желудочка. Пациенты с имплантированной моностворкой относятся в группу риска развития обструкции выходного отдела ПЖ и связанных с ней повторных вмешательств. Ключевые слова: тетрада Фалло, трансаннулярная пластика, выходной отдел правого желудочка, моностворка. Особенности ультраструктуры эндотелия коронарных микрососудов при хирургической коррекции врожденного
порока сердца у детей первого года жизни и в возрасте одного–трех лет. Г.М. Казанская, Е.В. Углова,
В.Н. Ломиворотов, А.М. Волков, А.В. Шунькин, А.М. Караськов На этапах коррекции врожденного порока сердца, выполненной у детей младше трех лет в условиях искусственного кровообращения в режиме умеренной (33-34ºС) гипотермии и защиты миокарда раствором «Кустодиол», проведен ультраструктурный анализ интраоперационной динамики различных морфологических типов эндотелиальных клеток в составе микрососудов коронарного русла. Показано, что у детей как первого года жизни, так и от года до трех лет кардиохирургический стресс вызывает повреждение эндотелия по типу колликвационного некроза, не вызывая активации коагуляционного. Индикатором адекватности защиты основного этапа операции кардиоплегическим раствором «Кустодиол» является отсутствие достоверных изменений популяционной доли темных эндотелиальных клеток в обеих группах пациентов. Лабильный ультраструктурный ответ клеток основного типа и светлых, количественная динамика которых у детей до года и старше также носит однонаправленный характер, свидетельствует о сниженном резерве адаптации коронарного эндотелия у больных раннего возраста к условиям кардиохирургического стресса. Ключевые слова: эндотелий, микрососуды, миокард, ультраструктура, ишемия, реперфузия сердца, врожденный порок сердца. Приобретенные пороки сердца Протезирование аортального клапана: прогноз результатов. А.М. Караськов, С.И. Железнев, Ф.Ф. Тураев В исследование включено 394 пациента, которым было выполнено протезирование аортального клапана. Из них, I группа с аортальным стенозом и его преобладанием (АоС+СоАоС) – 165 (41,9%) пациентов, II группа с аортальной недостаточностью и преобладанием недостаточности (АоН+СоАоН) – 229 (58,1%) пациентов. Основные исходные (дооперационные) показатели по близости характеризуемых ими переменных были объединены в группы факторов (Ф): нарушения кровообращения (Ф1), антропометрических показателей (Ф2), показателей центральной гемодинамики (Ф3), анатомо-функциональных показателей сердца (Ф4), показателей миокарда ЛЖ (Ф5), морфологии клапана (Ф6), показателей клапанов (Ф7). На основе корреляционного анализа дана оценка влияния исходных показателей на благоприятный прогноз операции. Ключевые слова: протезирование аортального клапана, прогнозирование результатов. Инфекционный эндокардит в структуре дисфункций биопротезов «КемКор» и «ПериКор». Л.С. Барбараш, А.М. Караськов,
И.И. Семенов, И.Ю. Журавлева, Ю.Н. Одаренко, Д.А.
Астапов, А.В. Нохрин, В.В. Борисов Изучены отдаленные результаты применения эпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в группе из 699 больных. Полнота наблюдения составила 72%, средние сроки – 5,2+0,5 года. Поздний протезный эндокардит (ПЭ), развившийся в сроки 31,1+1,0 мес. наблюдали в 44 случаях (57% в структуре дисфункций). Риск ПЭ в целом на группу составил 7,04%, в группе наркозависимых пациентов (n=40) – 22,5%, у больных, оперированных на фоне инфекционного эндокардита (ИЭ) – 8,54%, у больных с «чистыми» пороками (n=422) – 4,98%. ПЭ чаще наблюдали у пациентов, оперированных на фоне ИЭ (57%), а также у жителей сельской местности (71,4%). Реоперированы 39 (88,6%) больных с ПЭ (летальность –12,8%). У 5 больных повторная операция была невозможна. Выводы: Эпоксиобработанные биопротезы «КемКор» и «ПериКор» демонстрируют низкий риск ПЭ (8,5%) при имплантации на фоне ИЭ, генез которого не связан с внутривенным употреблением наркотиков. Проблема позднего протезного эндокардита биологических протезов клапанов сердца «КемКор» и «ПериКор» наиболее актуальна для регионов Сибири. Необходима разработка программ профилактики протезного эндокардита. Ключевые слова: биопротез клапана сердца, дисфункция протеза, инфекционный эндокардит. Ишемическая болезнь сердца Динамика диастолической и систолической
функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с выраженной
постинфарктной левожелудочковой дисфункцией после хирургического лечения. А.М. Чернявский, А.В. Марченко, М.В. Чармадов, С.П. Мироненко, В.У. Эфендиев,
А.В. Фомичев По современным представлениям о патофизиологии синдрома ХСН СД
рассматривается только как один из факторов наряду с изменением напряжения
стенок и структуры диастолического наполнения, т.е.
со всем тем, что включается в понятие "ремоделирование
ЛЖ". В рамках данного
исследования обследовано 144 больных ИБС с выраженной левожелудочковой
дисфункцией (с ФВ ЛЖ <35%), оперированных в ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий»
за период с 2004 по 2008 годы. Данные нашего
исследования показали, что тяжелая диастолическая
дисфункция по рестрективному типу свидетельствует о
выраженном нарушении контрактильной способности
миокарда левого желудочка. Операция при ФВ ЛЖ < 35% в объеме коронарного
шунтирования и реконструкции левого желудочка способствует улучшению
сократительной функции левого желудочка, как в ближайшем, так и отдаленном
периоде. Изолированное коронарное шунтирование при тяжелой
левожелудочковой дисфункции приводит к улучшению сократительной функции в
ближайшем послеоперационном периоде с последующей отрицательной динамикой. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность,
коронарное шунтирование, реконструкция левого желудочка. Изменение систолической и диастолической
функции левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца в раннем
периоде после коронарного стентирования по данным допплер-эхокардиографии. М.Г. Шахова, Д.В. Криночкин, В.А. Кузнецов,
И.П. Зырянов, М.В. Семухин Целью исследования было изучение изменений показателей глобальной и сегментарной систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца в раннем периоде после стентирования коронарных артерий (КС). Было обследовано 160 пациентов до и через 24 часа после проведения им КС. Проводилась импульсно-волновая допплер-эхокардиография (ДЭхоКГ) с оценкой трансмитрального кровотока, а также импульсно-волновая тканевая ДЭхоКГ (ТДЭхоКГ) на уровне латеральной части митрального кольца и каждого из 16 сегментов ЛЖ. Было отмечено улучшение показателей глобальной и сегментарной систолической функции ЛЖ уже через 24 часа после КС. В тоже время было выявлено изменение показателей глобальной и сегментарной диастолической функции, характеризующее ее ухудшение в ранние сроки после инвазивного вмешательства. Ключевые слова: допплер-эхокардиография, тканевая допплер-эхокардиография, систолическая и диастолическая функция левого желудочка, коронарное стентирование. Интервенционная кардиология Непосредственные результаты транскоронарной
септальной аблации при
лечении больных с гипертрофической кардиомиопатией. А.Г. Осиев,
С.П. Мироненко, Е.И. Кретов, Д.С. Гранкин, И.В. Малетина, О.Ю. Малахова,
А.В. Бирюков, Д.Д. Зубарев В настоящее время заметно возрос интерес к проблеме
гипертрофической кардиомиопатии. Это связано с тем,
что с одной стороны ГКМП относится к
недостаточно изученным заболеваниям сердца, с другой – больных с этой
патологией становиться все больше и высока частота внезапной смерти, особенно
среди лиц молодого, трудоспособного
возраста. В последние годы в качестве альтернативы хирургическому лечению
предлагается метод транскоронарной септальной аблации.
Представленный нами анализ непосредственных результатов проведения транскоронарных вмешательств при
ГКМП отражает основные этапы выполнения транскоронарной
септальной аблации,
возможные осложнения, динамику клинических и гемодинамических показателей. Ключевые слова: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, транскоронарная септальная аблация, миоэктомия. Анестезиология, реаниматология
и перфузиология Хирургический стресс и белки теплового шока HSP70 при операциях аортокоронарного
шунтирования. Л.Г. Князькова, Т.А. Могутнова, Л.В. Ломиворотова, В.А. Бобошко,
В.В. Ломиворотов У 29 больных ИБС на этапах операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения исследовался в динамике уровень белков теплового шока семейства HSP70 при одновременной оценке содержания кортизола, а также кардиоспецифических маркеров: тропонина I, активности общей и миокардиальной фракции креатинкиназы. Установлено, что при развитии хирургического стресса на фоне возрастания уровня кардиоспецифических маркеров увеличение концентрации белков теплового шока является отражением активации цитопротекторных механизмов на хирургическую травму и искусственное кровообращение, предупреждающих развитие послеоперационной дисфункции миокарда. Ключевые слова: белки теплового шока HSP70, кардиоспецифические маркеры, уровень кортизола, операции АКШ. Ретроградная перфузия головного мозга как компонент противоишемической защиты мозга при реконструктивных
операциях на дуге аорты. В.В. Ломиворотов,
А.М. Чернявский,
Л.Г. Князькова, Т.А. Могутнова, В.Г. Постнов, С.Л. Захаров Целью исследования было оценить эффективность применения ретроградной перфузии головного мозга (РПГМ) по сравнению с методикой глубокой гипотермической остановкой кровообращения (ГГОК) при реконструктивных операциях на дуге аорты. Исследовано течение периоперационного периода, частота осложнений и летальность в группе больных, где для защиты мозга использовали РПГМ (89 пациентов) и в группе пациентов у которых применяли ГГОК (24 пациента). В группе РПГМ изучено кислородное обеспечение мозга и динамика нейромаркеров на этапах исследования. Выявлено, что при включении в схему защиты мозга ретроградной перфузии отмечается меньшая частота неврологических осложнений (группа РПГМ - 7,9 %, группа ГГОК – 37,5 %; χ2, p<0,05) и летальность (группа РПГМ - 3,4 %, группа ГГОК – 25 %; χ2, p<0,05). При использовании РПГМ наблюдается быстрая нормализация уровней нейронспецифических белков в крови после операции. Ключевые слова: протезирование дуги аорты, гипотермическая остановка кровообращения, ретроградная перфузия головного мозга. Биохимические аспекты реконструктивных операций на дуге аорты в
условиях глубокой гипотермической остановки
кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга. С.Л. Захаров, Л.Г. Князькова, Т.А. Могутнова, В.В. Ломиворотов, А.М. Чернявский В группе больных, оперированных на дуге аорты в условиях гипотермической остановки кровообращения и ретроградной перфузии мозга, изучены особенности углеводного, липидного обмена, а также процессы липопероксидации. Установлено, что перфузионное охлаждение сопровождается гипергликемией активацией гликолиза и липолитических процессов. Утилизация глюкозы мозгом снижается на этапе глубокой гипотермии и восстанавливается к концу оперативного вмешательства (120 мин после искусственного кровообращения). Активация процессов липопероксидации начинается на этапе перфузионного охлаждения и максимально разворачивается во время реперфузии. Повреждающее влияние ПОЛ компенсируется напряжением антиоксидантной системы. Нормализация метаболизма и процессов липопероксидации происходит к третьим суткам после хирургического вмешательства. Ключевые слова: глубокая гипотермическая остановка кровообращения, ретроградная перфузия головного мозга, глюкоза, лактат, свободные жирные кислоты, холестерин, малоновый диальдегид, каталаза. Кардиология Факторы риска госпитальной и отдаленной летальности
хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с выраженной
дисфункцией левого желудочка. А.М. Чернявский, А.В. Марченко, М.В. Чармадов, С.П. Мироненко, В.У. Эфендиев Многочисленные исследования показали преимущество хирургического
лечения у больных ИБС с выраженной постинфарктной дисфункцией левого
желудочка по сравнению с медикаментозным лечением. Проанализированы результаты оперативного
лечения 144 больных ИБС с выраженной левожелудочковой дисфункцией (с ФВ ЛЖ
<35%) и выявлены факторы риска госпитальной и отдаленной летальности
хирургического лечения в объеме изолированного коронарного шунтирования и его
сочетания с реконструкцией левого желудочка. Хирургическая тактика,
включающая наряду с коронарным шунтированием реконструкцию левого желудочка,
не увеличивает риск операционной летальности. Ключевые слова: ишемическая
болезнь сердца, сердечная недостаточность, коронарное шунтирование,
реконструкция левого желудочка, факторы риска хирургического лечения. Диагностика асинергии миокарда с помощью
лимитированной эхокардиографии, проведенной на
портативном ультразвуковом аппарате у пациентов с острым коронарным
синдромом. В.А. Кузнецов, А.О. Кожурина, А.В. Плюснин В представленной работе была изучена диагностическая ценность
метода лимитированной эхокардиографии (ЭхоКГ), выполненной на портативном ультразвуковом
аппарате в диагностике асинергии миокарда. Метод использовался в качестве дополнительного при обследовании пациентов с подозрением
на острый коронарный синдром (ОКС), наблюдавшихся в приемном отделении
кардиологической клиники. Полученные результаты свидетельствует о высокой
информативности метода, поэтому он может использоваться в практике при дифференциальной диагностике ОКС.
Ключевые слова: лимитированная эхокардиография, острый коронарный синдром, портативные ультразвуковые аппараты. Новые научные разработки и технологии Гипотеза гидроакустической функции сердца и кровообращения. Е.Н. Мешалкин, А.Е. Бакарев, Е.Е. Литасова,
А.М. Караськов Авторы подвергли критике распространенные теории генеза тонов сердца и установили, что тоны сердца можно зарегистрировать на сонных, локтевых и даже на бедренных артериях, в то время как на грудной стенке зона их регистрации гораздо ограниченнее. Авторы выдвинули гипотезу генеза I и II тонов
сердца как результата активных колебаний субэндокардиальных волокон
межжелудочковой перегородки и желудочков вследствие организованных импульсов
через пучки Гиса и в узле Ашоф-Тавара и считают,
что I и II тоны сердца имеют функциональное значение как импульсы,
организующие кровообращение, I – в систолу – расслабление артериолярных
жомов и перфузии капилляров, II тон – расслабление и заполнение в диастолу
желудочков сердца кровью. Само сердце выполняет роль акустического
эндосонара. Ключевые слова: гидроакустическая функция сердца, инфразвук, кровообращение. Молекулярный анализ экспрессии генов семейства VEGF в мононуклеарных клетках костного мозга человека после плеттинга. Д.С. Сергеевичев, П.М. Ларионов, Д.В.
Субботин, Р.Б. Новрузов, Е.Н. Кливер, А.М. Караськов В терапии ишемических поражений миокарда широко применяются мононуклеарные клетки аутологичного костного мозга. При исследовании молекулярно-биологических особенностей этих клеток человека среди фракций прилипающих и неприлипающих костномозговых мононуклеаров нами показаны выраженные различия в уровне экспрессии мРНК генов вазоэндотелиальных факторов роста -A, -B, -C и -D. В прилипающих клетках превалирует экспрессия гена VEGF-С и VEGF-B. В то время как в неприлипающих мононуклеарах повышена экспрессия мРНК генов VEGF-D и -B, в меньшей степени – VEGF-A. Это характеризует принципиальные различия биологических свойств этих фракций. Ключевые слова: ангиогенез, VEGF, мононуклеарные клетки костного мозга, ПЦР, плеттинг. Обзоры Клиническая значимость метода церебральной оксиметрии в оценке кислородного обеспечения головного мозга у кардиохирургических больных. Е.Н. Левичева, И.Ю. Логинова, Г.Н.
Окунева, В.Б. Стародубцев В статье представлены современные литературные данные, а так же результаты собственных наблюдений, о высокой диагностической значимости метода церебральной оксиметрии в оценке кислородного обеспечения головного мозга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ключевые
слова: церебральная оксиметрия, церебральная ишемия, сердечно-сосудистые заболевания. Случаи из клинической практики Клинический пример успешного выполнения транскоронарной
септальной аблации у
пациента детского возраста с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. А.Г. Осиев, С.П. Мироненко, О.Ю. Малахова,
Е.И. Кретов, А.В. Бирюков, Д.Д. Зубарев, И.В. Малетина На сегодняшний день методом выбора при лечении пациентов детского возраста с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии является хирургическое лечение. Представленный нами клинический случай свидетельствует об успешном применении метода транскоронарной септальной аблации. Представлены основные этапы выполнения транскоронарной септальной аблации. Отражена динамика клинического состояния больного и ЭХОКГ показателей после проведения транскоронарной септальной аблации. Ключевые слова: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, транскоронарая септальная аблация, септальная миоэктомия. |