ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
М.В. Борисков, Г.А. Ефимочкин, Ю.Н. Горбатых*, Ю.С. Синельников*
Исследование охватывает 28 пациентов. Клапанный аортальный стеноз выявлен у 20 (71%), подклапанный – у 4 больных, все с туннельной формой стеноза (14%), надклапанный – у 3 пациентов (10%), синдром Шона – у 1 больного (3%). Симптомы недостаточности кровообращения имелись у 23 пациентов (82,1%), из них НК II Б–III степени выявлена у 8 больных (28,57%). Сопутствующие врожденные пороки сердца выявлены у 22 больных (78,5%), выполнено 10 операций (35,7%) для их коррекции. Всего выполнено 35 операции у 28 больных. Умерло 8 пациентов, общая летальность составила 28,5%. Новорожденных оперировано 5, умерло 2, летальность в группе составила 40%. Всего выполнено 2 повторных операции (7,1%), причиной послужил рестеноз аортального клапана. Коррекция аортального стеноза у детей раннего возраста, особенно в периоде новорожденности, сложна и сопровождается высокой летальностью. Оптимальный хирургический подход остается спорным. Больным с клапанным аортальным стенозом выполняется либо транслюминальная баллонная вальвулопластика (ТЛБВП) аортального клапана, либо открытая аортальная комиссуротомия. ТЛБВП предпочтительно выполнять у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения либо дуктус-зависимой системной циркуляцией. Больные с под- и надклапанным стенозами требуют в раннем возрасте выполнения сложных реконструктивных операций. Часто встречающиеся сопутствующие аномалии усложняют течение послеоперационного периода, требуют дополнительных хирургических вмешательств.
Ключевые слова: аортальный стеноз, транслюминальная баллонная вальвулопластика, дети первого года жизни.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
А.М. Караськов, С.И. Железнев, В.М. Назаров, Н.И. Глотова, И.В. Иванов, Ф.Ф. Тураев*
Представлен анализ результатов хирургического лечения тяжелой группы из 128 пациентов, страдающих аортальным пороком и ишемической болезнью сердца, которым было выполнено одномоментное протезирование аортального клапана и коронарное шунтирование. Из них мужчин 104, женщин 24; средний возраст составил 56,4±1,5 года. Аортальный стеноз и его преобладание – у 82,8% (106), аортальная недостаточность и преобладание недостаточности – 17,2% (22). Ревматический процесс являлся этиологическим фактором в 65,6% случаев, атеросклеротическая дегенерация и кальциноз – в 15,6%, инфекционный эндокардит – в 18,8%. Госпитальная летальность составила 11%. Анализ результатов позволил определить тактические подходы при хирургическом лечении этой категории больных, уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: аортальный клапан, коронарные артерии, сочетанные операции.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
В.Н. Цеханович, В.И. Совалкин, М.В. Мильченко, В.А. Федоров, Л.Е. Старжевская, М.Н. Тюканов, А.В. Тимошенко, А.В. Малков, Д.Е. Смирнов
Изучены клинические, микробиологические особенности и характер морфологических изменений клапанных структур у больных с инфекционным эндокардитом нативных (ИЭНК) и протезированных клапанов (ИЭПК), направленных на хирургическое лечение. Проведен анализ сроков и показаний к хирургическому лечению, характера послеоперационных осложнений и причин госпитальной летальности. Разработана математическая модель для прогнозирования ранней формы ИЭПК, оказывающая помощь в своевременной диагностике данного осложнения. Показана важная роль экзогенной инфекции в возникновении ИЭПК. Предложена новая схема интра- и послеоперационной антимикробной профилактики у больных, перенесших клапанное протезирование, включающая противогрибковое средство и антибиотик с высокой антистафилококковой активностью, позволившая снизить частоту развития ИЭПК в 2,07 раза.
Ключевые слова: инфекционный, хирургический, эндокардит, прогнозирование, профилактика.
ПРИМЕНЕНИЕ АТОРВАСТАТИНА У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Аверко Н.Н., Викторова М.В., Большакова М.В., Пустоветова М.Г.*, Самсонова Е.Н.*, Пахомова Ю.В.*, Кудлай О.А.*
В сообщении представлены результаты применения аторвастатина при нарушениях липидного обмена у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и эссенциальной артериальной гипертензией в постменопаузе. Обследовано 110 женщин в постменопаузе, страдающих ИБС и эссенциальной АГ II и III степени. В контрольную группу вошли 30 женщин, находящихся в постменопаузе, не страдающие АГ. В группу сравнения вошли 35 женщин в репродуктивном периоде, страдающих эссенциальной АГ II и III степени. C менопаузой связаны значительные изменения липидного профиля, такие как повышение уровня общего холестерина (ОХС0, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). После 3-х месячного курса комплексного лечения с применением аторвастатина, положительные изменения в липидном обмене были выявлены у всех женщин с сохраненной менструальной функцией и в наименьшей степени у пациенток в постменопаузе, что, скорее всего, связано с отсутствием опосредованного влияния эстрогенов на липидный профиль за счет снижения уровня ОХС, ЛПНП и повышения уровня ЛПВП. Таким образом, этой категории пациентов вероятность прогрессирования АГ и ИБС, а так же атеросклероза значительно возрастает.
Ключевые слова: постменопауза, артериальная гипертония, аторвастатины, ишемическая болезнь сердца.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков, М.А. Синьков, С.А. Евтушенко, В.Ю. Херасков, М.А. Лобанов, О.В. Коваленко
НИИ КПСС3 СО РАМН, Кемерово
В анализ включены 36 больных острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком (КШ), младше 75 лет с консервативной (n=24) и ранней инвазивной (n=12) тактикой ведения инфаркта миокарда. Успех вмешательства, с восстановлением кровотока TIMI 3 гр. по целевой артерии, достигнут в 75% случаев (n=9). Летальность в группе консервативной тактики лечения инфаркта миокарда составила 87,5%, при использовании ранней инвазивной тактики летальность – 33,3% (р=0,003). Проведение чрезкожного коронарного вмешательства у больных в возрасте младше 75 лет с ОИМ, сопровождающимся КШ, после ранней первичной стабилизации гемодинамики, позволяет в случае успеха вмешательства снизить госпитальную летальность.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, чрезкожные коронарные вмешательства, летальность.
Оценка значимости показателей фракционно-компонентного состава липопротеинов крови после операции коронарного шунтирования (сообщение № 2)
Н.Н. Аверко, Ф.В. Тузиков*, А.М. Чернявский, Н.А. Тузикова*, Т.В. Кузнецова, Л.Г. Князькова, Р.В. Галимов*, Т.И. Рузанова, О.В. Осеева
Цель: Изучить компонентный состав сывороточных липопротеидов (ЛП) у больных ИБС на различных этапах после операции коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. У 38 больных ИБС определяли концентрацию общих триглицеридов (ОТГ), общего холестерина (ОХС), холестерина фракций высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП), а также субфракций ЛПНП1-3, ЛПОНП1-2, ЛПОНП3-5 и липопротеидов промежуточной плотности (ЛППП) перед операцией, на 11-16 сутки после операции и у 39 больных в отдаленные сроки после операции. Определение сывороточных ЛП проводили методом малоуглового рентгеновского рассеяния (МУРР).
Результаты и обсуждение. Перед операцией
зарегистрированы отклонения показателей липидного спектра характерные для
атеросклероза (АС): повышение ОХС, ОТГ, ЛПОНП, ЛПНП и снижение ЛПВП. На 11-16
сутки после операции отмечена тенденция к уменьшению содержания в крови ОТГ,
ОХС, ЛПОНП с их субфракциями и увеличению показателей
ЛПНП и ЛПНП1-3. В отдаленные сроки вновь отмечена тенденция к
увеличению показателей ОТГ, ОХС, ЛПОНП с их субфракциями и снижению ЛПНП1-3.
В целом все показатели липидного метаболизма приблизились к исходным,
соответствуя общепринятым параметрам при АС.
Заключение. КШ вносит изменения в состав липидов крови и сывороточных липопротеидов, отражающие адаптационную перестройку липидного метаболизма в ответ на хирургическую травму, при этом снижение уровня ОХС, ОТГ, ЛПОНП и их субфракций не может рассматриваться как позитивный критерий течения атеросклероза.
Ключевые слова: коронарное шунтирование, липопротеиды.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ПЕРФУЗИОЛОГИЯ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА С АНАЛИЗОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК КАРДИОЦИТОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Е.В. Углова,
П.М. Ларионов, В.Н. Ломиворотов, Ю.Н. Горбатых, Ю.С.
Синельников,
А.В. Шунькин, И.С. Афанасьев, М.М. Мандрик
Проводилась сравнительная оценка 3х вариантов защиты миокарда при использовании метода лазерно-индуцированной флуоресценции с определением степени фрагментации ДНК в ядре и цитоплазме кардиоцитов у 28 больных врожденными пороками сердца ( ВПС) первого года жизни, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) при применении кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) -9 пациентов, кровяной кардиоплегии -7 и раствора “Custodiol”-12. Показаны наименьшие ультраструктурные сдвиги при защите миокарда раствором “Custodiol”, что дает преимущества данному методу кардиопротекции. Отображено соответствие лабораторных исследований клиническим характеристикам эффективности защиты миокарда. При использовании метода ФХКП и кровяной кардиоплегии в ближайшем послеоперационном периоде более часто регистрировались транзиторные постишемические нарушения метаболизма миокарда, транзиторные нарушения проводимости и нарушения ритма, а также локальные нарушения сократимости сердечной мышцы.
Ключевые слова: защита миокарда, повреждение ДНК, искусственное кровообращение, коррекция врожденных пороков сердца, первый год жизни.
КИСЛОРОДТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СЕВОФЛЮРАНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
А.А. Скопец1, В.В. Ломиворотов2, Н.Б. Карахалис1, А.А. Макаров1, Е.С. Думаньян1, Л.В. Ломиворотова2
Целью исследования явилась оценка эффективности кислородтранспортной функции системы кровообращения при севофлюрановой анестезии при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 25 пациентов ишемической болезнью сердца. Оценивались среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный индекс, индекс общего периферического сосудистого сопротивления, давление в легочной артерии, давление заклинивания в легочной артерии, центральное венозное давление. Рассчитывалось содержание кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, индекс доставки и потребления кислорода, артериовенозная разница по кислороду, содержание глюкозы и лактата. В результате проведенного исследования было показано, что севофлюран является эффективным и безопасным анестетиком для обеспечения операций реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Применение севофлюрана способствует устойчивому функционированию кислородтранспортной функции системы кровообращения на всех этапах операции.
Ключевые слова: искусственное кровообращение, севофлюран, кислород-транспортная функция системы кровообращения.
ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС И ЗАМЕДЛЕНИЕ ЦИТОХРОМ Р-450-ЗАВИСИМОГО ПЕЧЕНОЧНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
В.А. Непомнящих, В.В. Ломиворотов, М.Н. Дерягин, В.Н. Ломиворотов, Л.Г. Князькова, М.А. Новиков, Михайлов С.С.
Цель исследования. Изучить оксидативный стресс (ОС) и монооксигеназную функцию печени (МФП) у больных приобретенными пороками сердца (ППС) до и после кардиохирургического вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 97 больных с ППС. ОС определяли по показателям малонового диальдегида (МДА), сопряженных триенов (СТ), церулоплазмина (ЦП) и каталазы (КТ ) плазмы, МФП - по данным периода полувыведения (Т ½ АР) и клиренса антипирина (Cl AP).
Результаты. В первые сутки после операции СТ, МДА и КТ увеличивались на 25, 39 и 121,6%, ЦП снижался на 31,3%. На этом же этапе Т ½ АР увеличивался на 95,4%, Cl АР уменьшался на 53,1% по сравнению с дооперационными данными. На 3-4 и 10-12 сутки после операции интенсивность ОС снижалась, а показатели фармакокинетики АР восстанавливались до исходных значений. Установлена прямая взаимосвязь Т ½ АР с СТ и МДА (r = 0,45; r = 0,32; Р < 0,05), а также обратная зависимость Cl АР с длительностью искусственного кровообращения (ИК) и ишемии миокарда (r = -0,41; r = -0,36; Р < 0,05).
Выводы. Кардиохирургическое вмешательство у больных ППС приводит к подавлению МФП (в два раза) в первые сутки после операции. Одной из основных причин замедления МФП является активация ОС в результате ИК и реперфузии миокарда. Снижение МФП может повышать чувствительность больных ППС к лекарственной терапии.
Ключевые слова: окислительный стресс, монооксигеназная функция печени, антипирин, приобретенные пороки сердца.
СТРЕСС-ОТВЕТ НА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
Дудковская А.Ю., Ломиворотов В.Н., Князькова Л.Г., Могутнова Т.А., Прохоров С.Н., Струнин О.В., Бирюков А.В.
С целью оптимизации ведения послеоперационного периода проведено исследование и оценка стрессорной и воспалительной реактивности на хирургическую травму и искусственное кровообращение (ИК) у новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС). Обследовано 98 больных ВПС, оперированных в условиях ИК и нормотермии (НТ). Возраст от 3 дней до 12 мес. Критериями включения являлся возраст пациента до 1 года, неосложненное течение раннего послеоперационного периода.
Обнаружено, что у новорожденных и детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств, не смотря на значимое увеличение активности коры надпочечников, имеется низкий ее функциональный резерв. Отмечена недостаточная активность системы антиоксидантной защиты и усиление перекисных процессов на фоне развития острофазовой реакции у детей данной возрастной группы.
Ключевые слова: ВПС, стресс-ответ, гликолиз, перекисное окисление липидов, дети первого года жизни, искусственное кровообращение.
Ангиология и сосудистая хирургия
К ВОПРОСУ О ПОКАЗАНИЯХ К ИМПЛАНТАЦИИ СЪЕМНОГО КАВА-ФИЛЬТРА
В.В. Владимирский
Областная клиническая больница, Челябинск
Имплантация съемного кава-фильтра (КФ) выполнена 43 пациентам. Основными показаниями к процедуре были: эмболоопасный тромбоз илиокавального сегмента, венозная тромбэктомия, тромболизис, высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений. У 26 (60,5%) пациентов КФ удален. Случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) не было. Эмболия в фильтрующее устройство отмечена в двух наблюдениях, что составило 4,7%. В отдаленном периоде после извлечения КФ случаев хронической окклюзии нижней полой вены (НПВ) не отмечено. Таким образом, имплантация съемного КФ не только надежно предупреждает ТЭЛА в период, когда опасность ее возникновения наиболее высока, но и позволяет избежать осложнений, характерных для постоянной венакавофильтрации.
Ключевые слова: ТЭЛА, съемный КФ, эмболия в КФ, тромбоз НПВ.
ВОЗМОЖНОСТИ ЭМБОЛЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ ЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
В.П. Приходько, А.П. Медведев, В.В. Владимирский, С.В. Немирова, Д.И. Логаненко, О.Е. Логинов, Д.Г. Сощенко
В работе приводится сообщение о хирургическом лечении 31 пациента с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в период с 1997 г. по 2008 г. Возраст больных колебался от 21 года до 50 лет. Венозный тромбоз глубоких вен нижней конечности имелся у 26 пациентов, тромбоз правого желудочка у 1; закрытые переломы костей голени с признаками илеофеморального тромбоза – у 2; тромбоз нижней полой вены выявлен в 2 случаях. Длительность заболевания колебалась от 18 часов до 18 дней. Решающую роль в топической диагностике ТЭЛА играла ангиопульмонография. В 30 наблюдения операцию эмболэктомию из легочной артерии выполняли в условиях гипотермического или нормотермического искусственного кровообращения с использованием кардиоплегии. В ближайшем послеоперационном периоде погибло 2 (6,5%) больных, имеющих признаки хронической ТЭЛА. Одна пациентка, оперированная на фоне деструктивной пневмонии, погибла на 12 сутки после оперативного вмешательства при формировании абсцесса легкого и бронхиального свища. Вторая больная погибла при нарастающих явлениях правожелудочковой недостаточности. В послеоперационном периоде у 26 (86,7%) отмечено снижение давления в правом желудочке до 28–35 мм рт. ст. и повышение фракции выброса до 58–70%. По поводу рецидива ТЭЛА один пациент оперирован повторно на 19 сутки послеоперационного периода. В отдаленном периоде наблюдалось 25 (80%) больных, в одном наблюдении у больной сохраняются признаки высокой легочной гипертензии. В другом случае у больной через 6 месяцев после операции отмечены явления повторной ТЭЛА, что потребовало проведения тромболизиса. Мы считаем, что при массивной ТЭЛА, сопровождающейся значительными нарушениями гемодинамики эмболэктомия целесообразна даже через несколько суток от начала заболевания.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, илеофеморальный тромбоз, ангиопульмонография, тромбэмболэктомия, инфаркт-пневмония, легочная гипертензия.
УЛЬРАЗВУКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ф.Ш. Бахритдинов, А.С. Суюмов
В статье проанализированы результаты обследования 110 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, которым выполнены различные реконструктивные операции на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей. Пациенты распределены на 3 группы в зависимости от уровня поражения артерий нижних конечностей. I группа - 33 (30, 0%) пациента с изолированным поражением аорто-повздошного сегмента, II группа - 39 (35,5%) пациентов с изолированным поражением бедренно-подколенного артериального сегмента, III группа- 38 (34,5%) пациентов с сочетанным поражением аорто-повздошного и бедренно-подколенного артериального сегментов. Распределение больных по стадиям ишемии нижних конечностей производили по классификации А.В Покровского. Пациентов со II Б степенью ишемии составило 31 (28,2%), пациентов с III ст степенью - 52 (47,3%), с IV - 27 (24,5%). Контрольную группу составили 25 человек. Исследование артериального русла нижних конечностей проводили с применением ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования, рентгеноконстрасной ангиографии. При этом проводилось вычисление максимальной скорости кровотока (V max), индекса резистивности (RI) и пульсационного индекса (PI) на передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовых артериях а также вычисление индекса лодыжечного систолического давления (ИЛСД). Выявлено, что нарастание ишемии нижних конечностей сопровождается достоверным уменьшением максимальной систолической скорости, значительным уменьшением пульсационного, резистивного индексов периферического кровотока и величины индекса лодыжечного систолического давления. У пациентов с хронической ишемией П-Б степени – количественные показатели периферического кровотока составляют: V max > 10,0 см/с, RI>0,50, PI>2,0 и ИЛСД≤0,55; при III-IV степени V max < 10,0 см/с RI<0,50 PI<2,0 ИЛСД<0,35. У пациентов с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно – подколенного артериального сегментов определяется достоверное снижение V max, RI и ИЛСД по сравнению пациентами с изолированным поражением аорто-подвзошного артериального сегментов, при этом V max ≤9,0 см/с, RI≤0,5, PI ≤ 1,5 и ИЛСД≤0,3.
Ключевые слова: ультразвуковое дуплексное сканирование, окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей.
ВЛИЯНИЕ ВАЛЬСАРТАНА НА ДИНАМИКУ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ С Q-ВОЛНОВЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Курбанов Р.Д., Муллабаева Г.У., Юлдашев Н.П., Кеворкова Ю.Г.
Республиканский Специализированный Центр Кардиологии
Цель: изучение взаимосвязи раннего постинфарктного ремоделирования (ПИР) левого желудочка (ЛЖ) и желудочковой аритмии (ЖА) на 10-14 сутки Q-волнового ИМ.
Материалы и методы: исследование проводилось на 51 больных мужчин с первичным Q-волновым ИМ. На 10-14 сутки заболевания проводились ЭхоКГ и ХМЭКГ.
Результаты: У больных с частой ЖА достоверно чаще отмечается изменение геометрии ЛЖ с последующим нарушением систолической и диастолической функции ЛЖ. Благодаря антиремоделирующему эффекту вальсартан оказывает антиаритмический эффект в отношении ЖА.
Ключевые слова: желудочковой аритмии, постинфарктного ремоделирование, левый желудочек
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА МЕТОДОМ ТЕЛЕКАРДИОДИАГНОСТИКИ
А.И. Дерябин, Е.Е. Балтер, В.Е. Левтеев, С.А. Солдатенкова
Самым распространенным и наиболее доступным методом диагностики заболеваний сердца является электрокардиография, в том числе дистанционная. В этом случае ЭКГ, записанная с помощью портативного электрокардиографа, передается по телефону или Интернету в центр телекардиодиагностки (ТКД). Пользователи системы ТКД имеют возможность круглосуточно получать квалифицированные консультации врачей – кардиологов в режиме реального времени, получать отчеты по каналам связи. Эта услуга особенно актуально при массовых медицинских осмотрах, а также при предрейсовых осмотрах. За 6 месяцев работы с 8 медицинскими учреждениями северной железной дороги врачами ООО «Телекардиодиагностика» принято и проанализировано 6710 электрокардиограмм. Изменения выявлены на 1754 ЭКГ (26,14%), что позволяет на более ранних этапах выявлять заболевания сердца, особенно малосимптомные и бессимптомные варианты, назначать раннее лечение, предупреждать развитие осложнений. Использование системы ТКД позволяет проводить динамическое наблюдение пациентов, а также экономить ресурсы медицинских учреждений.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, телекардиодиагностика, медицинский осмотр, электрокардиограмма, электрокардиограф/
НЕКОТОРЫЕ ФОРМЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
А.М. Караськов, С.П. Мироненко, А.М. Чернявский, Н.Н. Аверко, С.И. Железнев, В.Г. Стенин
В работе представлены современные сведения, касающиеся терминологии при дисплазии соединительной ткани сердца; структуры “диспластического сердца”; возможностей хирургического лечения некоторых форм дисплазии соединительной ткани сердца: прогрессирующей миксоматозной дегенерации митральных створок с гемодинамически значимой митральной регургитацией, отрыве хорд, аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью, миксоме сердца, миокардиальных “мостиках”. Отражены особенности послеоперационного течения при хирургическом лечении больных с дисплазией соединительной ткани сердца.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, диспластическое сердце, митральная регургитация, отрыв хорд, миксома, аневризма аорты, миокардиальные ”мостики”, кардиохирургические вмешательства.
КЛАПАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ У ДЕТЕЙ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ, ПОКАЗАНИЯ И ВЫБОР ВРЕМЕНИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ, РЕЗУЛЬТАТЫ, ПУТИ РАЗВИТИЯ
М.В. Борисков, Г.А. Ефимочкин, Ю.Н. Горбатых*, Ю.С. Синельников
Врожденная обструкция пути оттока из левого желудочка обусловлена достаточно обширной группой аномалий и составляет от 5 до 10% всех детей с ВПС [1, 2, 5, 6]. Характерно, что для всей группы пороков сходна клиническая картина и патологическая физиология кровообращения. Главным принципом коррекции является адекватное устранение обструкции пути оттока. Клапанный встречается значительно чаще других обструкций (до 60–70%) и комплекс лечебных мероприятий разнообразен – от баллонной дилатации аортального клапана до сложных реконструктивных операций (модифицированная процедура Konno, операция Ross) и унивентрикулярной коррекции [3, 7] Остаются открытыми и спорными вопросы о показаниях к оперативному лечению, оптимальных сроках и выборе метода коррекции для получения удовлетворительных ближайших и отдаленных результатов. В нашем обзоре рассматриваются только методы бивентрикулярной коррекции, т.к. больных по пути Norwood логично рассматривать со стороны синдрома гипоплазии левого сердца.
Ключевые слова: аортальный стеноз, бивентрикулярная коррекция.
Планирование и первичная экспертиза диссертационного исследования
З.И. Вергунова
Ключевые слова: кандидатская диссертация, планирование , апробация.
ФОРМУЛИРОВАНИЕ И РЕШЕНИЕ НАУЧНОЙ ПРОБЛЕМЫ В ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ
Е.В. Ленько
Ключевые слова: докторская диссертация, научная проблема научная теория.