ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСПОЗИЦИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Ю.Н. Горбатых, Ю.С. Синельников, С.Н. Прохоров, С.В. Курыгина, Г.П. Нарциссова, А.С. Ильин, О.А. Ленько, С.М. Иванцов
Транспозиция магистральных артерий (ТМА) является самым частым синим пороком сердца. Частота встречаемости ТМА колеблется в пределах 6,0–15,7% среди ВПС. В последнее время наблюдается снижение летальности во всех крупных центрах, занимающихся проблемой лечения больных с ТМА. За два последних года, начиная с 2008, мы также отмечаем снижение госпитальной летальности после операции артериального переключения. За период 2008–2009 гг. в детском центре НИИПК было оперировано 51 детей с ТМА, которым выполнена операция артериального переключения.
Ранний фетальный скрининг на сроке 18–22 недель на критический ВПС с последующим экспертным исследованием в специализированном центре, и его верификацией, позволяют оптимизировать сроки лечения больных с ВПС, что является залогом успеха. Создание областных и городских перинатальных центров на базе родильных домов и организация взаимодействия с ними делают более эффективным процесс медицинской помощи новорожденным со всеми критическими ВПС. Постоянные консультации мед. персонала по поводу ведения новорожденных с критическими ВПС и сроков транспортировки ребенка для специализированной кардиохирургической помощи, делают лечебный процесс более отлаженным и контролируемым. Универсализация хирургической техники и анестезиологического ведения новорожденных с транспозицией магистральных артерий позволило улучшить результаты хирургического лечения. Средняя летальность после операции артериального переключения на территории РФ в 2007 составляла 27,3% (Любомудров В.Г., 2009). Общая летальность в нашем центре за период 2008–2009 гг. составила 9,8%, а за 6 месяцев 2009 года госпитальной летальности не было.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, транспозиция магистральных артерий, операция артериального переключения.
Оценка интраоперационного метаболизма миокарда у детей первого года жизни при коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения
Е.В. Углова, Л.Г. Князькова, В.Н. Ломиворотов, Ю.Н. Горбатых, Ю.С. Синельников, А.В. Шунькин, И.С. Афанасьев, И.А. Корнилов
Исследовались особенности метаболизма миокарда у 40 пациентов ВПС первого года жизни, оперированных в условиях искусственного кровообращения при применении кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) – 11 пациентов, кровяной кардиоплегии – 14 и раствора “Custodiol”-15. Проводилась комплексная оценка интраоперационного содержания глюкозы, лактата, пирувата, свободных жирных кислот (СЖК), неорганического фосфора (НФ) в пробах артериальной крови и крови коронарного синуса. Установлено, что динамика исследуемых биохимических параметров при сопоставлении показателей артериальной и венозной крови (крови коронарного синуса) имела однонаправленный характер. Статистические различия изучаемых показателей у пациентов с синими и бледными пороками не отмечались. Несмотря на использование методов кардиопротекции, выявлено снижение утилизации глюкозы, а также признаки гипоксии миокарда по продукции лактата и пирувата в кровь коронарного синуса при одновременном нарастании концентрации данных субстратов в артериальной крови. По показателям продукции и экстракции энергетических субстратов выявлено переключение метаболических путей в миокарде на различных этапах коррекции ВПС. Интраоперационные и реперфузионные нарушения метаболизма сердца в форме гипоэргоза и лактацидоза являются факторами риска развития сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: кардиохирургия, метаболизм, миокард, врожденные пороки сердца, искусственное кровообращение, первый год жизни.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
Ф.Ф. Тураев
В исследование включено 56 пациентов с аортальным стенозом. Из них мужчин 38, женщин 18, средний возраст составил 16,1 ± 1,3 лет. Пациентам проводилось стандартное обследование: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ. Всем пациентам была выполнена операция транслюминальная баллонная вальвулопластика. В ходе проведенного анализа было установлено, что при соотношении баллонного катетера к фиброзному кольцу аортального клапана 0,92-0,97 дилятация аортального стеноза позволяет добиться наилучших результатов. 22 пациентам была выполнена перфузионная сцинтиграфия миокарда, на которой установлено наличие нарушения микроциркуляции у пациентов с АоС, выраженность которого коррелирует с пиковым систолическим градиентом и возрастом пациента. Улучшение микроциркуляции после ТЛБВП отмечается при снижении СГД менее 40 мм.рт.ст., что и является критерием эффективности проведенной процедуры. ТЛБВП АоС является эффективным методом при лечении неосложненного аортального стеноза.
Ключевые слова: транслюминальная баллонная вальвулопластика, аортальный стеноз
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
А.М. Караськов1, С.И. Железнев1, Ф.Ф.Тураев2
В исследование включено 394 пациента, которым было выполнено протезирование аортального клапана. Из них мужчин 311, женщин 83, в возрасте от 10 до 78 лет, средний возраст составил 36,9 ± 1,3 лет. Из них , I-я группа с аортальной недостаточностью и преобладанием недостаточности (АН+КАН) – 229 (58,1%) пациентов, II-я группа с аортальным стенозом и его преобладанием (АС+КАС) – 165 (41,9%) пациентов. Всем больным проводилось стандартное обследование: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ. В зависимости от типа имплантированного протеза пациенты разделены на подгруппы: А- механические протезирование – 214 пациентов, В –биологические протезы – 47 пациента. Для оценки динамики функциональных изменений левого желудочка проведен сравнительный анализ основных морфо-функциональных и гемодинамических показателей ЛЖ в сроки от 7 до 15 дней после операции. Анализируя данные полученные в ходе исследования можно заключить, что лучшие изменения размеров ЛЖ, массы миокарда, восстановление функциональных изменений МК, размеров ЛП происходит при имплантации механических протезов. При имплантация биологических протезов мы не имеем значимого снижения фракции выброса ЛЖ, однако уже в ближайшем послеоперационном периоде происходит увеличение восходящего отдела аорты.
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ КРОВОТОК МИОКАРДА И СУБЭПИКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С АОРТАЛЬНЫМ ПОРОКОМ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА
Г.Н. Окунева, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, А.М. Волков, Д.В. Шматов, Д.А. Астапов
Интраоперационно исследовали микроциркуляторный кровоток (МЦК) у 15 пациентов с аортальным стенозом (АС) III–IV ст. и с преобладанием аортальной недостаточности (АН) на миокарде и субэпикарде различных камер сердца до и после хирургической коррекции аортального порока (АП) методом лазерно-допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на BLF-21 “Transonic System Inc” (США) в комплексе с персональным компьютером. Фиксировались данные эхокардиографии (ЭхоКГ): градиент давления между левым желудочком (ЛЖ) и аортой, а также размеры камер сердца. Вычислен мио-эпикардиальный коэффициент МЦК по левому и правому желудочкам (ПЖ) до и после коррекции порока: у пациентов с АП миокардиальный МЦК по ЛЖ и ПЖ достоверно превышает субэпикардиальный кровоток в 1,5 раза как до, так и после коррекции АП. После хирургической коррекции порока субэпикардиальный МЦК по всем отделам сердца снижался, кроме ЛП, где микроциркуляторный кровоток имел тенденцию к повышению.
Ключевые слова: микроциркуляторный кровоток, лазерно-допплеровская флоуметрия, миокардиальный кровоток, субэпикардиальный кровоток.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОГО МИОКАРДА И ОЦЕНКЕ ПРОДОЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ВЫРАЖЕННОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Т.Л. Волокитина, Г.П. Нарциссова, А.В. Марченко, А.М. Чернявский
Исследование жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с тяжелой левожелудочковой дисфункцией имеет большое значение для определения тактики ведения больных и прогноза хирургического лечения. В настоящее время количественная оценка продольной систолической и диастолической функции жизнеспособного миокарда ограничена. Целью данного исследования явилось изучение диагностических возможностей стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с использованием тканевой допплерографии (ТД) в выявлении жизнеспособного миокарда и оценке продольной функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС с выраженной левожелудочковой дисфункцией после хирургического лечения.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, жизнеспособность миокарда, тканевая допплерография, тканевая стресс-эхокардиография, продольная систолическая и дистолическая функция.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ПЕРФУЗИОЛОГИЯ
АКТИВНОСТЬ ПЕРОКСИДАЦИИ ЛИПИДОВ И СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ АНТИОКИСЛИТЕЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА НА ЭТАПАХ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
Углова Е.В., Князькова Л.Г., Ломиворотов В.Н., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Шунькин А.В., Афанасьев И.С., Корнилов И.А.
Исследовались процессы пероксидации липидов и состояние системы антиокислительной защиты у 40 пациентов ВПС первого года жизни, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) при применении кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) – 11 пациентов, кровяной кардиоплегии – 14 и раствора “Custodiol” – 15. Проводилась комплексная оценка интраоперационного содержания свободных жирных кислот (CЖК), малонового диальдегида (МДА), церулоплазмина (ЦП), холестерина, активности каталазы в пробах артериальной крови и крови коронарного синуса. Установлено, что на этапах коррекции ВПС имеет место активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и напряжение системы антиперекисной защиты. Динамика содержания продуктов ПОЛ и ферментов АОЗ в артериальной и крови коронарного синуса носила однонаправленный характер и характеризовалась нарастанием концентрации малонового диальдегида, активности каталазы, снижением уровня церулоплазмина и гипохолестеринемией. У пациентов с цианотическими пороками сердца на этапе реперфузии регистрировалась более значимая гипохолестеринемия. Постишемические и реперфузионные нарушения ПОЛ в миокарде являются факторами повреждения кардиоцитов и вносят вклад в патогенез развития послеоперационной сердечной недостаточности.
Ключевые слова: кардиохирургия, окислительный стресс, миокард, ВПС, ИК, первый год жизни.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛЬБУМИНА, ВОЛЮВЕНА, ГЕЛОФУЗИНА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
В.В. Ломиворотов, С.М. Ефремов, В.А. Шмырев, Л.Г. Князькова
Целью исследования было оценить эффективность использования гелофузина, волювена, альбумина и раствора NaCl 0,9% в составе раствора первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения (АИК) и при проведении острой нормоволемичекой гемодилюции (ОНГ). Обследовано 77 пациентов ишемической болезнью сердца. Изучена динамика коллоидно-онкотического давления (КОД), индекса оксигенации OI, концентрации свободных жирных кислот, малонового диальдегида (МД), каталазы и церулоплазмина. Обнаружено, что использование волювена и гелофузина обеспечивает более высокий уровень КОД на этапах после проведения ОНГ, после начала ИК и после проведения кардиоплегии. Достоверных межгрупповых различий динамики ИО не обнаружено. Содержание МД на этапе 1 суток после операции становился достоверно больше по отношению к группе гелофузина (р<0,05). Выявлено, что применение альбумина ассоциировано с большей частотой использования ультрафильтрации по сравнению с гелофузином. Таким образом, использование синтетических коллоидов обеспечивает более высокий уровень КОД, а альбумин не способствует снижению активности процессов перекисного окисления липидов.
Ключевые слова: искусственное кровообращение, коллоидно-онкотическое давление, перекисное окисление липидов, волювен, гелофузин, альбумин.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА И ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Обследовано 27 больных ИБС с явлениями ПОН после реваскуляризации миокарда. Степень эндогенной интоксикации (ЭИ) оценивали по содержанию «средних молекул», окислительный стресс (ОС) – по показателям малонового диальдегида (МДА), сопряженных триенов (СТ), церулоплазмина и каталазы. В первые сутки после операции отмечено существенная интенсификация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и ЭИ. На 3-4 сутки после операции на фоне высокого ОС имелось усиление ЭИ. На 10-12 сутки после операции отмечено снижение ПОЛ и ЭИ. Корреляционный анализ выявил прямые связи показателей МДА и СТ с концентрацией «средних молекул». Следовательно, активация ПОЛ является важным патогенетическим звеном развития эндотоксикоза, который в свою очередь оказывает потенцирующую роль в интенсификации оксидативного стресса. Показатели СТ и МДА могут быть использованы как информативный тест для оценки тяжести полиорганной недостаточностью у больных ИБС после реваскуляризации миокарда.
Ключевые слова: эндогенная интоксикация, оксидативный стресс, полиорганная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.
АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ И МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ АНГИОГРАФИИ
А.В. Шевченко, М.Е. Амелин, А.Г. Осиев, В.П.Курбатов, А.В. Бахарев, А.В. Гришков, А.Е. Сурмава
Одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности являются нарушения мозгового кровообращения. Наиболее частой причиной ишемии головного мозга, транзиторных ишемических атак, острого нарушения мозгового кровообращения являются стенотические изменения сонных артерий. В отделении томографии ФГУ «ННИИПК Росздрава» 70 пациентам произведено предоперационное обследование и проведен анализ результатов каротидного стентирования методами МРТ- и МСКТ- ангиографии. Полученные результаты свидетельствуют о высокой клинико-диагностической эффективности томографических методов диагностики в планировании и в оценке каротидного стентирования, в частности определении локализации и степени стеноза сосудов, оценке рестеноза после стентирования.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), сонные артерии, стентирование, стенты.
Методика коронарной петли без проведения антеградного проводника при ретроградной реканализации коронарных артерий
А.Г. Осиев, А.В. Бирюков, Д.А. Редькин, Д.С. Гранкин, А.В. Марченко, М.А. Верещагин, Е.И. Кретов
Ретроградный доступ демонстрирует увеличение процент успеха в реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, даже у пациентов с неудачной предшествующей ангиопластикой. Однако, даже когда коронарный проводник успешно прошел окклюзированный сегмент доставить ретроградно баллон или провести коронарный проводник невозможно. Представлена модифицированная техника чрезкожной транслюминарной ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий с помощью методики коронарной петли без проведения антеградного проводника. В анализ включены 11 пациентов за период с октября 2007г по март 2009 г., которым выполнялась ретроградная реканализация хронических окклюзии коронарных артерий при помощи данной техники. Представлено подробное описание методики с клиническим примером, отдаленными результатами, обсуждением.
Ключевые слова: чрезкожные коронарные вмешательства, ретроградный подход, хроническая окклюзия коронарных артерий.
ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРФУЗИИ ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
М.Е. Амелин, А.В. Шевченко, В.П. Курбатов, В.Я. Лаптев, А.Г. Осиев
Цереброваскулярные заболевания сегодня являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности на планете. Одной из главных причин развития ишемических нарушений мозгового кровообращения являются стенозы магистральных артерий головы и шеи. Методом выбора при лечении стенозов внутренних сонных артерий является ангиопластика со стентированием. Однако, до не давнего времени оценка результатов ангиполастики со стентированием производилась только по восстановлению просвета сосуда, ин не существовало методов сделавших возможным оценить кровоток непосредственно в веществе головного мозга. С появлением перфузионной компьютерной томографии стала возможной оценка мозгового кровотока in vivo. Целью данной работы стала оценка изменений в веществе головного мозга у пациентов со стенозами одной из внутренних сонных артерий после стентирования.
Ключевые слова: перфузионная КТ головного мозга, стеноз внутренней сонной артерии, ангипластика со стентированием.
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОЦЕДУРЫ PAPPONE И АНАТОМИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ГАНГЛИОНАРНЫХ СПЛЕТЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Е.А. Покушалов, А.Н. Туров, А.Б. Романов, Н.В. Широкова, В.В. Селина
В статье содержится сравнительный анализ эффективности двух методик катетерной аблации. Сто девяносто два пациента с пароксизмальной (32%), персистирующей (33%) и хронической (35%) формой фибрилляции предсердии были рандомизированы на две группы по способу хирургического лечения: анатомической аблации ганглионарных сплетений левого предсердия и антральной изоляции устьев лёгочных вен по методике C. Pappone. При выполнении анатомической аблации ганглионарных сплетений левого предсердия сохранение синусового ритма в отдаленном периоде было достигнуто у 82% пациентов с пароксизмальной, у 76% с персистирующей и у 59% с хронической формами фибрилляции предсердий. Таким образом, этот подход повышает вероятность сохранения синусового ритма на 33%, снижает риск аритмогенных эффектов в 8,2 раза и необходимость повторных процедур на 13% по сравнению с традиционной изоляцией легочных вен.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ганглионарные сплетения, анатомическая GP аблация, процедура Pappоne.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У ПАЦИЕНТОК С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Т.М. Соколова, М.А. Караськова, Е.В. Фоляк, В.Р. Мухамедшина
Проведено изучение частоты встречаемости и течения бактериального вагиноза у пациенток с сердечно-сосудистой патологией. Группа обследованных пациенток включала 266 женщин в возрасте от 16 до 68 лет за 2000–2008 гг. Исследование показало, что бактериальный вагиноз у пациенток с сердечно-сосудистой имеет более длительное течение, частые рецидивы, что усложняет и удлиняет лечебный процесс по сравнению с пациентками без кардиохирургической патологии.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз.
РАПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Л.Б. Ким, А.Н. Путятина, А.Д. Куимов
Проведена сравнительная оценка наиболее значимых факторов риска (ФР) инфаркта миокарда (ИМ) у больных (17–88 лет) в зависимости от возраста. Проанализированы известные факторы риска у 269 больных ИМ. Установлена связь между частотой встречаемости ФР и возрастом: артериальная гипертония (АГ) и гиподинамия увеличивались с возрастом, а курение, гиперхолестеринемия (ГХС), ожирение – наоборот, снижались. С увеличением возраста преобладала ассоциация трех и более ФР. По степени убывания они расположились следующим образом: в пожилом и старческом возрасте АГ<ГХС<ожирение<курение<сахарный диабет (СД)<алкоголь. У молодых до 45 лет: курение<АГ<ГХС<ожирение<алкоголь. На основании полученных данных в пожилом и старческом возрасте усилия должны быть направлены на лечение АГ, СД и контроль массы тела, в то время как у молодых необходимо проводить профилактику – АГ, санитарно-просветительную работу с учетом взаимосвязи о вреде курения и алкоголя на развитие ИМ.
Ключевые слова: факторы риска, инфаркт миокарда, возраст.
РЕГЕНЕРАЦИЯ ПЕРИРУБЦОВОЙ ЗОНЫ МИОКАРДА ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ЛАЗЕР ПЛЮС КЛЕТКИ) НА МОДЕЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
П.М. Ларионов, А.М. Чернявский, В.И Бондарь, А.В. Бочарова, Д.В.Субботин, Д.С. Сергеевичев, Р.Б. Новрузов, А.М. Караськов
На постинфарктной модели хронической ишемии у собак, спустя 3 месяца выполнена комбинированная реваскуляризация лазер плюс клетки перирубцовой зоны. Использовались мононуклеарные клетки костного мозга в конечной концентрации 5х106, которые имплантировались в лазерные каналы. Спустя месяц после реваскуляризации миокарда перирубцовой области, выявлено увеличение численной плотности артериол 124±4,7/мм² против 95±0,4/мм² в контроле (P<0,05), численной плотности капилляров 2938±68,8/мм² против 2144±93,6/мм² в контроле (P<0,05). Кариометрический анализ показал увеличение плотности ядер кардиоцитов на тестовую площадь в зонах реваскуляризации 29,7±1,32 против 22,0±1,52 в контроле (P<0,05), двукратное увеличение сумм площадей ядер кардиоцитов на тестовую площадь 972,3±98,2 против 465,6±37,1 (P<0,05) в контроле, а так же увеличение размеров ядер исходя из их средней площади 32,6±0,64мкм² против 21,0±0,38 мкм² в контроле (P<0,05). Комбинированная реваскуляризация усиливает микроциркуляцию миокарда перирубцовой области и приводит к восстановлению регенерации кардиоцитов.
Ключевые слова: реваскуляризация миокарда, микроциркуляция, регенерация, кардиомиоцит.
ВЛИЯНИЕ ИСХОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОЦЕДУРЫ РОССА
А.М. Караськов 1, Ю.Н. Горбатых1, С.И Железнев1, Ф.Ф. Тураев Ф.Ф.2,
Анализу были включены 154 пациента, которым за период с января 2001 по 2007 г. в Новосибирском НИИ патологии кровообращения была выполнена процедура замещения аортального клапана легочным аутографтом - процедура Росса. Среди них было 107 мужчин (69,5%) и 47 женщин (30,5%). Средний возраст пациентов составил 37,9 ± 1,85 года (от 14 до 57 лет). Стеноз аортального клапана выявлен у 28 (18,2%) пациентов, недостаточность у 42 (27,3%) и у 84 пациента (54,5%) сочетанный аортальный порок. Изменения аортального клапана были обусловлены ревматическим процессом в 41,3% случаев, инфекционным эндокардитом - 13,2%, врожденной патологией – 42,6 атеросклеротической дегенерацией и кальцинозом – 2,9%. Двустворчатое строение аортального клапана имели 61 пациент (39,6%). В 54 случаях (35,1%) выявлен кальциноз клапана различной степени выраженности. Во всех случаях использована техника полного замещения корня аорты по типу «total root replacement» - именуемая в литературе как процедура Росса. В результате анализа были определены переменные, объединенные в в 7 групп факторов (Ф) влияющих на прогноз операции.
Ключевые слова: процедура Росса.
ОБЗОРЫ
ФЕНОМЕН ДИСТАНТНОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ.
НОВЫЙ ПОДХОД К ЗАЩИТЕ ОРГАНИЗМА ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ.
В.В. Ломиворотов
Оперативные вмешательства в условиях искусственного кровообращения сопровождаются ответом организма на влияние ряда патофизиологических факторов. Неадекватная защита пациента во время кардиохирургических вмешательств может привести к развитию ряда опасных осложнений. Один из перспективных подходов к защите организма связан с активацией эндогенных механизмов стресс-протекции, и, в частности, дистантного ишемического прекондиционирования. В данной статье рассматриваются механизмы индукции дистантного ишемического прекондиционирования и его клинического использования при операциях у пациентов с патологией сердца и сосудов.
Ключевые слова: Дистантное ишемическое прекондиционирование, искусственное кровообращение, защита миокарда.