Ключевые слова: фибрилляция предсердий, катетерная аблация, подкожное мониторирование
электрокардиограммы.
Кардиология
Генитальные инфекции и патология шейки матки у женщин с сердечно сосудистой патологией.
Проведено изучение частоты
встречаемости и течения генитальных инфекций и патологии шейки матки у
пациенток с сердечно-сосудистами заболеваниями.
Группа обследованных пациенток включала 356 женщин в возрасте от 16 до 72 лет
за 2000-2008гг. Исследование показало, что
женщин с ССЗ следует относить к группе риска не только по возникновению
генитальных инфекций, но и патологии шейки матки, в том числе и предрака. Женщины с ССЗ должны быть тщательно обследованы с
применением кольпоскопии и цитологического
исследования для определения тактики их введения с позиций оценки состояния шейки.
Использование низкочастотного ультразвука в лечении генитальных инфекций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с высокой степенью инфекционного риска является патогенетически обоснованными, высокоэффективным методам в подготовке к оперативному лечению, профилактике возможных послеоперационных осложнений и реабилитации, больных в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: генитальные инфекции.
Трансплантология
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Г.Н. Окунева, А.М. Караськов, А.М. Чернявский, Е.Н. Левичева, И.Ю. Логинова, Е.Г. Кузнецова, С.А. Резепин, Д.В. Доронин
Для изучения состояния гемодинамики малого круга кровообращения обследовано 24 пациента с дилатационной кардиомиопатией и 7 пациентов после операции ортотопической трансплантации сердца. Показано, что у пациентов с кардиомиопатией на фоне низкой сократительной способности миокарда отмечена гипертензия малого круга кровообращения: повышены давление в правом желудочке, легочной артерии и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Выявлено, что у обследованных больных вторичная легочная гипертензия является функциональной, так как в сроки 3-5 месяцев после ортотопической трансплантации сердца на фоне нормальной сократительной функции миокарда донорского сердца выраженность гипертензии в малом круге кровообращения существенно снижается.
Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, малый круг кровообращения, легочная гипертензия.
НЕКОМПАКТНОСТЬ
МИОКАРДА. НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО
Статья посвящена редкой патологии сердца - некомпактности миокарда, отнесенной ВОЗ к генетической кардиопатии, диагностируемой методом эхокардиографии. На основании разбора 52 случаев некомпактности миокарда у детей (14 случаев изолированной некомпактности, 38 случаев сочетание некомпактного миокарда с врожденными пороками сердца), проведен анализ влияния этого состояния на функцию миокарда и состояние пациента. В обсуждении авторы высказывают свое мнение о том, в каких случаях следует рассматривать данную кардиомиопатию как болезнь.
Ключевые слова: некомпактность миокарда, генетическая кардиомипатия, эхокардиографические критерии, дисфункция миокарда, сердечная недостаточность.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ
ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ РОССА В КАЧЕСТВЕ ПОВТОРНОЙ КЛАПАННОЙ КОРРЕКЦИИ
А.М. Караськов, С.И. Железнев, Е.Е. Литасова, С.О. Лавинюков, А.В. Богачев-Прокофьев, В.М. Назаров, И.И. Демин, Н.И. Глотова, Н.А Каганская
В последние годы наблюдается тенденция к расширению показаний к операции Росса, и, соответственно, увеличивается доля больных, у которых операция Росса оказывается повторным кардиохирургическим вмешательством. Общеизвестно, что повторные операции сопровождаются большим, чем при первичных клапанных коррекциях, количеством осложнений и характеризуются более высокой летальностью, особенно при проведении вмешательства на фоне инфекционного эндокардита. С другой стороны, операция Росса сама по себе, при всех своих достоинствах, является технически сложной комбинированной процедурой. Авторы приводят свой первый опыт выполнения операции Росса в качестве повторной клапанной коррекции у шести пациентов. Обсуждаются возможности использования легочного аутографта в условиях аневризматического расширения восходящей аорты, особенности операции Росса при протезном эндокардите, а также целесообразность выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для планирования тактики повторного кардиохирургического вмешательства.
Ключевые
слова: операция Росса, повторные кардиохирургические
вмешательства, инфекционный эндокардит, протезный эндокардит, МСКТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, Е.Э. Кливер, Ю.В. Гросс, А.М. Караськов
Представлены непосредственные клинико-гемодинамические
результаты протезирования митрального клапана у пациентов с митральным стенозом
и систолической дисфункцией левого желудочка. С января 2000г. по октябрь 2008г.
38 пациентам с митральным стенозом и сниженной фракцией выброса левого
желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 50%, без поражения коронарных артерий, выполнено
протезирование митрального клапана (I группа, n
= 38). В группу контроля вошли 49 больных с митральным стенозом и нормальной ФВ
ЛЖ > 50%, оперированных в этот же временной промежуток (II группа, n = 49). Средняя ФВ ЛЖ в I и II группах составила 47% и 62%,
соответственно. Госпитальная летальность составила 2,6% (1 пациент) в I группе, и 2,0% (1 больной)
во II группе, причинами
которых, в первом случае была полиорганная недостаточность, во втором – разрыв
задней стенки левого желудочка. Больные I группы имели более высокий процент внутрибольничной сердечной
недостаточности, чем больные контрольной группы: 9 (24,3%) и 4 (8,3%) пациента,
соответственно (p =
0,04). Наш опыт хирургической коррекции митрального стеноза у пациентов со
сниженной фракцией выброса левого желудочка показывает, что несмотря на более
высокий процент внутрибольничной сердечной недостаточности, летальность и
послеоперационное ремоделирование полостей сердца сопоставимы с результатами,
полученными у больных с сохраненной ФВ ЛЖ. Систолическая дисфункция левого
желудочка при митральном стенозе не является противопоказанием для
хирургической коррекции данного порока сердца.
Ключевые слова: митральный стеноз, систолическая дисфункция левого желудочка, протезирование митрального клапана, непосредственные результаты.
ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ИЗ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Х.А.
Абдумажидов, Х.К. Абралов, М.М. Махмудов, Х.Д. Буранов, У.Б. Ахмедов, Р.Р.
Нуруллаев
Эхинококкоз - тяжелое зооантропонозное заболевание, при котором чаще поражаются печень и легкие. Последние по праву считаются основными органами-мишенями. Локализация эхинококковых кист (ЭК) в миокарде или полостях сердца встречается крайне редко, а число сообщений об успешных кистэктомиях в условиях искусственного кровообращения буквально единичны. В РСЦХ им. В.Вахидова оперированы 18 больных в возрасте 8-28 ( 22,25 ± 2,31) лет, из которых 10 мужского, 8 – женского пола. Локализация, размеры и характер кист определялись путем эхокардиографии и компьютерной томографии. Из 18 больных у 5 ранее, в анамнезе, была выполнена эхинококкэктомия из печени или одного из легких. Все операции выполнялись из срединной стернотомии в условия ИК и кардиоплегии (61,4±10,9 мин и 44,5±5,2 мин соответственно). В 4 наблюдениях при сочетанном поражении сердца и органов-мишеней выполнена одномоментно-последовательная операция - сначала эхинококкэктомия из сердца, потом - из органа-мишени. Антигельминтная терапия проводилась только после операции на сердце, т.к. в дооперационном периоде есть опасность деструкции стенок кисты с перфорацией. В отдаленные сроки рецидивы не наблюдались.
Ключевые слова: эхинококкоз сердца, искусственное
кровообращение, антипаразитарное лечение; эхинококкэктомия из органа-мишеня.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
В.А. Казаков1,2, В.М.
Шипулин1, А.А. Лежнев1, Б.Н. Козлов1, Е.В.
Кривощеков1, И.В. Суходоло2, С.С. Гутор2
В
последнее время комплексное хирургическое лечение пациентов с постинфарктным
ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) все чаще рассматривается в качестве альтернативы
трансплантации сердца. Однако, по данным мировой литературы, в 12-25% случаев
после подобных хирургических вмешательств размеры камер сердца и показатели
гемодинамики вновь достигают дооперационного уровня, а иногда даже превышают
их. Вопрос о дооперационном прогнозировании отдаленных результатов оперативного
лечения до сих пор открыт. Целью нашего исследования явилось ретроспективное
выявление связей функциональной морфологии миокарда с исходами хирургического
лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ, перенесших комплексное
хирургическое лечение. Объектом исследования стали 48 пациентов, имевших в
анамнезе крупноочаговый инфаркт миокарда и систолическую дисфункцию ЛЖ с
конечно-диастолическим индексом (КДИ) ЛЖ>100 мл/м2. У всех пациентов
интраоперационно бралась биопсия ушка правого предсердия (ПП) и ЛЖ. В
зависимости от отдаленных результатов оперативного лечения пациенты были
разделены на две группы: в I группу
вошли 36 пациентов, у которых через год после оперативного вмешательства КДИ ЛЖ
был ниже дооперационных значений. II группу
составили 12 больных с повторным ремоделированием ЛЖ, КДИ которых через год был
аналогичным дооперационным показателям или превысил таковые. Ретроспективно
сравнив исходные клинические показатели пациентов II группы, мы не обнаружили
какой-либо достоверной разницы в данных дооперационного обследования и спектре
выполняемых методов оперативного лечения. В то же время, наличие признаков
миокардита в сочетании с выраженным фиброзом (паренхиматозно-стромальное
отношение<1,6), низким трофическим индексом (<0,010) и высокими
значениями зоны перикапиллярной диффузии (>1000 мкм) и индекса Керногана
(>1,6) миокарда ЛЖ являются факторами, связанными с неблагоприятными
отдаленными результатами хирургического лечения больных ишемической
кардиомиопатией.
Ключевые слова: ишемическая кардиомиопатия, постинфарктное
ремоделирование сердца, морфологические предикторы, миокардит.
УЧАСТИЕ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ
В ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ
Г.Н. Окунева, А.М. Караськов, А.М. Чернявский, А.М. Волков, В.А. Трунова*, В.В. Зверева*
Методом рентгенофлуоресцентного анализа с использованием синхротронного излучения изучалось содержание химических элементов (S, Cl, K, Ca, V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, As, Se, Br, Rb, Sr) в стенке аорты 50 пациентов с ИБС. Из них у 17 больных была диагностирована аневризма аорты, 33 пациента с нормальными размерами аорты составили группу клинического сравнения. Все образцы аорты параллельно подвергались гистологическому исследованию. В результате проведенного анализа выявлено 2 типа аневризмы аорты. Первый тип с дисплазией соединительной ткани в результате снижения содержания Sr, Mn, Fe, Cr, Ni, Ca и повышенного содержания K, Rb, Se, As по сравнению с группой сравнения, что характерно для аневризмы аорты при синдроме Марфана и 40% пациентов с ИБС. Второй тип аневризмы аорты атеросклеротический, с повышением содержания Ca в стенке сосуда от 1000 до 18000 мкг/г, а также увеличением содержания Fe, Co, Sr по сравнению с первым типом, что характерно для 60% пациентов с ИБС.
Ключевые слова: химические элементы, аневризма аорты, дисплазия соединительной ткани.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
В.Б. Лоенко, В.Е. Дударев, Е.А. Сорокина, В.Н. Цеханович, В.Э. Смяловский, А.В. Губенко
В исследовании проведена оценка прогностической роли наличия ишемической болезни сердца у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, оперированных по поводу последнего или получающих консервативную терапию на основании 307 клинических наблюдений. Было установлено, что применение хирургических способов лечения пациентов с гемодинамически значимыми стенозами брахиоцефальных артерий увеличивает отдаленную выживаемость при этом заболевании и снижает частоту ишемических нарушений мозгового кровообращения. Основными причинами летальных исходов в отдаленном периоде у неоперированных больных являются ишемический инсульт (39,3%) и инфаркт миокарда (31,1%), в группе оперированных – инфаркт миокарда (52,2%). Определено важное прогностическое значение прогрессирующего течения атеросклероза коронарных артерий с развитием фатальных осложнений у больных после операций на брахиоцефальных артериях. Для улучшения отдаленных результатов лечения у оперированных на брахиоцефальных артериях больных обоснована необходимость комплексного обследования и лечения лиц, обратившихся за медицинской помощью с клиническими проявлениями атеросклероза артерий одной локализации, динамическое наблюдение за коронарным кровообращением и своевременное проведение реваскуляризации миокарда (при возникновении показаний).
Ключевые слова. инфаркт миокарда, оперативное лечение, атеросклероз брахиоцефальных артерий, отдаленная выживаемость.
Анестезиология, реаниматология и перфузиология
ЛАТЕНТНЫЙ
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Т.В. Мухоедова, О.В. Жидкова, Л.Г. Князькова, Т. А. Могутнова
В последние годы отмечается повышенный
интерес к роли антифосфолипидного синдрома (АФС) при сердечно-сосудистых
заболеваниях. Это обусловлено участием АФС в патогенезе целого спектра тяжелых
клинических осложнений. C целью
выявления частоты и клинической манифестации АФС в
периоперационном периоде у кардиохирургических больных обследовано 60 пациентов с повышенным риском АФС, на
содержание антител к кардиолипину (АКА) иммуноферментным методом
(диагностических наборы Argentic Diagnostic Germany). Повышенный титр АКА установлен в 46,7%. У этих больных
клинические проявления АФС в дооперационном периоде установлены только в
анамнезе: в 36% неврологические, в 29% артралгии, в 22,4% тромбофлебиты вен голеней. Тромбоцитопения зарегистрирована в 25 %. В
послеоперационном периоде частота различных органных дисфункций,
преимущественно неврологических и острого почечного повреждения, у больных с
повышенными уровнями АКА недостоверно превышала в 2 раза таковую у больных с
нормальным уровнем АКА. Обращает внимание максимальная частота повышенного
содержания АКА при хронической ТЭЛА. По нашим данным, среди кардиохирургических больных регистрируется
значительная частота латентного АФС. Подтверждается высокая информативность
диагностического теста на АКА, по сравнению с рутинным исследованием на «люпус
- антикоагулянт». Повышенный уровень АКА ассоциирован с увеличенным риском послеоперационных органных дисфункций.
Ключевые
слова: антифосфолипидный синдром, антитела к кардиолипину, полиорганные
дисфункции, эндокардит, тромботические ангиопатии.
ГИДРОДИНАМИЧЕСКИЙ СТАТУС И ЧАСТОТА ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПЕРФУЗАТА С РАЗНОЙ ОСМОЛЯРНОСТЬЮ
Л.С. Барбараш, Г.П. Плотников, А.В.Чижов, А.М.Батюк, Г.В. Моисеенков, Б.Л. Хаес
Проспективное рандомизированное исследование, в котором показана взаимосвязь между внесосудистым гидробалансом пациента и частотой развития органных дисфункций в послеоперационном периоде при использовании перфузата с разной осмолярностью. У 44 пациентов с различной исходной степенью тяжести сердечной недостаточности проведена сравнительная оценка изменений индексированных по массе тела содержания воды в легких, индекса проницаемости легочных сосудов, глобального конечно-диастолического объема при использовании коллоидно-кристаллоидного (на основе рефортана) и кристаллоидного (на основе плазмолита) перфузатов. Изучено влияние разных составов первичного объема заполнения на частоту и выраженность легочной дисфункции и проявлений абдоминального синдрома в ближайшем послеоперационном периоде. Показаны преимущества гиперосмолярного перфузата в стабилизации водного гомеостаза и снижении послеоперационных органных дисфункций у пациентов с исходно высокой степенью сердечной недостаточности.
Ключевые слова: перфузат, внесосудистая вода легких, индекс проницаемости сосудов легких, органная дисфункция.
Ангиология и сосудистая хирургия
осложнения и их профилактика в раннем
и позднем послеоперационном периоде у больных с инфраренальной аневризмой аорты
А.А. Дюсупов,
Н.Р. Рахметов, И.Н. Сагандыков, А.А. Карпенко*, А.З. Дюсупов
Авторами проведен анализ
37 случаев резекции аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты. Все
пациенты проходили лечение на базе отделения хирургии сосудов Медицинского
центра Семипалатинской государственной медицинской академии (МЦ СГМА) в период
с 1998 по 2008 годы. Основной причиной летальных исходов в послеоперационном
периоде являлся инфаркт миокарда и острая ишемия левой половины толстой кишки.
В отдаленные сроки выживаемость больных зависела от состояния коронарного
кровотока. Таким образом, с одной стороны, необходима заблаговременная
коррекция коронарного кровотока, с другой – восстановление кровотока в бассейне
нижней брыжеечной артерии.
Ключевые
слова: аневризма брюшной аорты, нижняя брыжеечная артерия, осложнения,
профилактика.
Ассоциации эндотелий-зависимой
вазодилатации плечевой артерии с микроциркуляторной сосудистой реактивностью
при кальцинозе коронарных артерий
Г.И. Лифшиц*, К.Ю. Николаев**, А.А. Николаева**, А.И. Ходанов**, М.Н. Рябиков
Целью данного исследования явилось
изучение ассоциаций эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии с
микроциркуляторной сосудистой реактивностью к ацетилхолину и гистамину при
коронарном кальцинозе. Обследовано 23 пациента с
кальцинозом коронарных артерий (средний возраст 59,39±1,51 лет). Сосудистую реактивность микроциркуляторного русла к
вазоактивным веществам (гистамину и ацетилхолину) определяли методом лазерной
допплеровской флоуметрии. Оценка функции эндотелия плечевой артерий производилась с
помощью метода реактивной гиперемии. Обнаружено,
что эндотелий-зависимая
вазодилатация плечевой артерии прямо ассоциирована с микроциркуляторной
сосудистой реактивностью к гистамину. Кроме этого отмечается тенденция к прямой
связи вышеуказанного показателя с микроциркуляторной сосудистой реактивностью к
ацетилхолину. Показатель микроциркуляторной сосудистой реактивности к
ацетилхолину, прямо ассоциированный с высоким риском 10-летних фатальных
событий, обратно связан с эндотелий-зависимой
вазодилатацией плечевой артерии при коронарном кальцинозе.
Ключевые слова: кальциноз коронарных артерий, МСКТ, ЛДФ, сосудистая
реактивность к вазоактивным веществам, УЗИ плечевой артерии.
ОСОБЕННОСТИ
КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ
АРТЕРИИ
И.П. Зырянов, В.А. Кузнецов, И.С. Бессонов, М.В. Семухин, Г.В. Колунин, А.В. Панин, В.А. Бухвалов, Е.А. Горбатенко
В работе
была исследована возможность использования коронарного стентирования в лечении
42 пациентов как с изолированным поражением ствола левой коронарной артерии,
так и в сочетании с поражением других коронарных артерий. Проведена оценка
различных техник вмешательств. Выявлены факторы, влияющие на отдаленные
результаты лечения. Полученные данные позволили сделать вывод об эффективности
и относительной безопасности применения коронарного стентирования у такой
категории больных.
Ключевые
слова: «коронарное стентирование, ствол левой коронарной артерии»
Ерошкин И.А.*, Ерошенко Ал.В. *, Ерошенко Ан.В.
*, Зеленов М.А.**
Проведена оценка тяжести поражения
артерий нижних конечностей у 130 больных (235 конечностей) сахарным диабетом в
соответствии с балльной системой предложенной A. Bollinger.
Определены особенности характера поражений артерий нижних конечностей у больных
сахарным диабетом при III и IV ст. ишемии по классификации Fontaine-Покровского
и клинически бессимптомных конечностей. Выявлено, что по сравнению с клинически
бессимптомными конечностями при III ст. ишемии у больных сахарным диабетом в
большей степени окклюзионно-стенотические поражения локализуются в
поверхностной бедренной артерии, при IV ст. ишемии по классификации
Fontaine-Покровского – в подколенной артерии и тибиоперонеальном стволе.
Различие в тяжести поражения артерий нижних конечностей при III и IV ст. ишемии
определялись для артериальных сегментов тибиоперонеальный ствол и малоберцовая
артерия наиболее выраженных в группе конечностей с IV ст. ишемии по
классификации Fontaine-Покровского.
Ключевые слова: ангиография,
сахарный диабет, ангиопатия, критическая ишемия нижних конечностей
Электрофизиология
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ГАНГЛИОНАРНЫХ СПЛЕТЕНИЙ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ
Е.А. Покушалов,
Н.В. Широкова, А.Б. Романов, А.Н. Туров, В.В. Селина
АННОТАЦИЯ
?
Ключевые
слова: фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, ганглионарные сплетения,
качество жизни.
ДЛИТЕЛЬНОЕ ПОДКОЖНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Н.В. Широкова, А.Н. Туров, Е.А. Покушалов, В.В. Селина, А.Б. Романов
АННОТАЦИЯ
?
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, катетерная
аблация, подкожное мониторирование электрокардиограммы.
Кардиология
Генитальные инфекции и патология шейки матки у женщин с сердечно сосудистой патологией.
Проведено изучение частоты
встречаемости и течения генитальных инфекций и патологии шейки матки у
пациенток с сердечно-сосудистами заболеваниями. Группа обследованных пациенток
включала 356 женщин в возрасте от 16 до 72 лет за 2000-2008гг. Исследование показало, что женщин с ССЗ следует
относить к группе риска не только по возникновению генитальных инфекций, но и
патологии шейки матки, в том числе и предрака. Женщины с ССЗ должны быть
тщательно обследованы с применением кольпоскопии и цитологического исследования
для определения тактики их введения с позиций оценки состояния шейки.
Использование низкочастотного ультразвука в лечении генитальных инфекций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с высокой степенью инфекционного риска является патогенетически обоснованными, высокоэффективным методам в подготовке к оперативному лечению, профилактике возможных послеоперационных осложнений и реабилитации, больных в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: генитальные инфекции.
Трансплантология
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Г.Н. Окунева, А.М. Караськов, А.М. Чернявский, Е.Н. Левичева, И.Ю. Логинова, Е.Г. Кузнецова, С.А. Резепин, Д.В. Доронин
Для изучения состояния гемодинамики малого круга кровообращения обследовано 24 пациента с дилатационной кардиомиопатией и 7 пациентов после операции ортотопической трансплантации сердца. Показано, что у пациентов с кардиомиопатией на фоне низкой сократительной способности миокарда отмечена гипертензия малого круга кровообращения: повышены давление в правом желудочке, легочной артерии и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Выявлено, что у обследованных больных вторичная легочная гипертензия является функциональной, так как в сроки 3-5 месяцев после ортотопической трансплантации сердца на фоне нормальной сократительной функции миокарда донорского сердца выраженность гипертензии в малом круге кровообращения существенно снижается.
Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, малый круг кровообращения, легочная гипертензия.
Врожденные пороки сердца
НЕКОМПАКТНОСТЬ
МИОКАРДА. НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО
Статья посвящена редкой патологии сердца - некомпактности миокарда, отнесенной ВОЗ к генетической кардиопатии, диагностируемой методом эхокардиографии. На основании разбора 52 случаев некомпактности миокарда у детей (14 случаев изолированной некомпактности, 38 случаев сочетание некомпактного миокарда с врожденными пороками сердца), проведен анализ влияния этого состояния на функцию миокарда и состояние пациента. В обсуждении авторы высказывают свое мнение о том, в каких случаях следует рассматривать данную кардиомиопатию как болезнь.
Ключевые слова: некомпактность миокарда, генетическая кардиомипатия, эхокардиографические критерии, дисфункция миокарда, сердечная недостаточность.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ
ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ РОССА В КАЧЕСТВЕ ПОВТОРНОЙ КЛАПАННОЙ КОРРЕКЦИИ
А.М. Караськов, С.И. Железнев, Е.Е. Литасова, С.О. Лавинюков, А.В. Богачев-Прокофьев, В.М. Назаров, И.И. Демин, Н.И. Глотова, Н.А Каганская
В последние годы наблюдается тенденция к расширению показаний к операции Росса, и, соответственно, увеличивается доля больных, у которых операция Росса оказывается повторным кардиохирургическим вмешательством. Общеизвестно, что повторные операции сопровождаются большим, чем при первичных клапанных коррекциях, количеством осложнений и характеризуются более высокой летальностью, особенно при проведении вмешательства на фоне инфекционного эндокардита. С другой стороны, операция Росса сама по себе, при всех своих достоинствах, является технически сложной комбинированной процедурой. Авторы приводят свой первый опыт выполнения операции Росса в качестве повторной клапанной коррекции у шести пациентов. Обсуждаются возможности использования легочного аутографта в условиях аневризматического расширения восходящей аорты, особенности операции Росса при протезном эндокардите, а также целесообразность выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для планирования тактики повторного кардиохирургического вмешательства.
Ключевые
слова: операция Росса, повторные кардиохирургические
вмешательства, инфекционный эндокардит, протезный эндокардит, МСКТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, Е.Э. Кливер, Ю.В. Гросс, А.М. Караськов
Представлены непосредственные клинико-гемодинамические
результаты протезирования митрального клапана у пациентов с митральным стенозом
и систолической дисфункцией левого желудочка. С января 2000г. по октябрь 2008г.
38 пациентам с митральным стенозом и сниженной фракцией выброса левого
желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 50%, без поражения коронарных артерий, выполнено
протезирование митрального клапана (I группа, n
= 38). В группу контроля вошли 49 больных с митральным стенозом и нормальной ФВ
ЛЖ > 50%, оперированных в этот же временной промежуток (II группа, n = 49). Средняя ФВ ЛЖ в I и II группах составила 47% и 62%,
соответственно. Госпитальная летальность составила 2,6% (1 пациент) в I группе, и 2,0% (1 больной)
во II группе, причинами
которых, в первом случае была полиорганная недостаточность, во втором – разрыв
задней стенки левого желудочка. Больные I группы имели более высокий процент внутрибольничной сердечной
недостаточности, чем больные контрольной группы: 9 (24,3%) и 4 (8,3%) пациента,
соответственно (p =
0,04). Наш опыт хирургической коррекции митрального стеноза у пациентов со
сниженной фракцией выброса левого желудочка показывает, что несмотря на более
высокий процент внутрибольничной сердечной недостаточности, летальность и
послеоперационное ремоделирование полостей сердца сопоставимы с результатами,
полученными у больных с сохраненной ФВ ЛЖ. Систолическая дисфункция левого
желудочка при митральном стенозе не является противопоказанием для
хирургической коррекции данного порока сердца.
Ключевые слова: митральный стеноз, систолическая дисфункция левого желудочка, протезирование митрального клапана, непосредственные результаты.
ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ИЗ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Х.А.
Абдумажидов, Х.К. Абралов, М.М. Махмудов, Х.Д. Буранов, У.Б. Ахмедов, Р.Р.
Нуруллаев
Эхинококкоз - тяжелое зооантропонозное заболевание, при котором чаще поражаются печень и легкие. Последние по праву считаются основными органами-мишенями. Локализация эхинококковых кист (ЭК) в миокарде или полостях сердца встречается крайне редко, а число сообщений об успешных кистэктомиях в условиях искусственного кровообращения буквально единичны. В РСЦХ им. В.Вахидова оперированы 18 больных в возрасте 8-28 ( 22,25 ± 2,31) лет, из которых 10 мужского, 8 – женского пола. Локализация, размеры и характер кист определялись путем эхокардиографии и компьютерной томографии. Из 18 больных у 5 ранее, в анамнезе, была выполнена эхинококкэктомия из печени или одного из легких. Все операции выполнялись из срединной стернотомии в условия ИК и кардиоплегии (61,4±10,9 мин и 44,5±5,2 мин соответственно). В 4 наблюдениях при сочетанном поражении сердца и органов-мишеней выполнена одномоментно-последовательная операция - сначала эхинококкэктомия из сердца, потом - из органа-мишени. Антигельминтная терапия проводилась только после операции на сердце, т.к. в дооперационном периоде есть опасность деструкции стенок кисты с перфорацией. В отдаленные сроки рецидивы не наблюдались.
Ключевые слова: эхинококкоз сердца, искусственное
кровообращение, антипаразитарное лечение; эхинококкэктомия из органа-мишеня.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
В.А. Казаков1,2, В.М.
Шипулин1, А.А. Лежнев1, Б.Н. Козлов1, Е.В.
Кривощеков1, И.В. Суходоло2, С.С. Гутор2
В
последнее время комплексное хирургическое лечение пациентов с постинфарктным
ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) все чаще рассматривается в качестве альтернативы
трансплантации сердца. Однако, по данным мировой литературы, в 12-25% случаев
после подобных хирургических вмешательств размеры камер сердца и показатели
гемодинамики вновь достигают дооперационного уровня, а иногда даже превышают
их. Вопрос о дооперационном прогнозировании отдаленных результатов оперативного
лечения до сих пор открыт. Целью нашего исследования явилось ретроспективное
выявление связей функциональной морфологии миокарда с исходами хирургического
лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ, перенесших комплексное
хирургическое лечение. Объектом исследования стали 48 пациентов, имевших в
анамнезе крупноочаговый инфаркт миокарда и систолическую дисфункцию ЛЖ с
конечно-диастолическим индексом (КДИ) ЛЖ>100 мл/м2. У всех пациентов
интраоперационно бралась биопсия ушка правого предсердия (ПП) и ЛЖ. В
зависимости от отдаленных результатов оперативного лечения пациенты были
разделены на две группы: в I группу
вошли 36 пациентов, у которых через год после оперативного вмешательства КДИ ЛЖ
был ниже дооперационных значений. II группу
составили 12 больных с повторным ремоделированием ЛЖ, КДИ которых через год был
аналогичным дооперационным показателям или превысил таковые. Ретроспективно
сравнив исходные клинические показатели пациентов II группы, мы не обнаружили
какой-либо достоверной разницы в данных дооперационного обследования и спектре
выполняемых методов оперативного лечения. В то же время, наличие признаков
миокардита в сочетании с выраженным фиброзом (паренхиматозно-стромальное
отношение<1,6), низким трофическим индексом (<0,010) и высокими
значениями зоны перикапиллярной диффузии (>1000 мкм) и индекса Керногана
(>1,6) миокарда ЛЖ являются факторами, связанными с неблагоприятными
отдаленными результатами хирургического лечения больных ишемической
кардиомиопатией.
Ключевые слова: ишемическая кардиомиопатия, постинфарктное
ремоделирование сердца, морфологические предикторы, миокардит.
УЧАСТИЕ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ
В ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ
Г.Н. Окунева, А.М. Караськов, А.М. Чернявский, А.М. Волков, В.А. Трунова*, В.В. Зверева*
Методом рентгенофлуоресцентного анализа с использованием синхротронного излучения изучалось содержание химических элементов (S, Cl, K, Ca, V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, As, Se, Br, Rb, Sr) в стенке аорты 50 пациентов с ИБС. Из них у 17 больных была диагностирована аневризма аорты, 33 пациента с нормальными размерами аорты составили группу клинического сравнения. Все образцы аорты параллельно подвергались гистологическому исследованию. В результате проведенного анализа выявлено 2 типа аневризмы аорты. Первый тип с дисплазией соединительной ткани в результате снижения содержания Sr, Mn, Fe, Cr, Ni, Ca и повышенного содержания K, Rb, Se, As по сравнению с группой сравнения, что характерно для аневризмы аорты при синдроме Марфана и 40% пациентов с ИБС. Второй тип аневризмы аорты атеросклеротический, с повышением содержания Ca в стенке сосуда от 1000 до 18000 мкг/г, а также увеличением содержания Fe, Co, Sr по сравнению с первым типом, что характерно для 60% пациентов с ИБС.
Ключевые слова: химические элементы, аневризма аорты, дисплазия соединительной ткани.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
В.Б. Лоенко, В.Е. Дударев, Е.А. Сорокина, В.Н. Цеханович, В.Э. Смяловский, А.В. Губенко
В исследовании проведена оценка прогностической роли наличия ишемической болезни сердца у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, оперированных по поводу последнего или получающих консервативную терапию на основании 307 клинических наблюдений. Было установлено, что применение хирургических способов лечения пациентов с гемодинамически значимыми стенозами брахиоцефальных артерий увеличивает отдаленную выживаемость при этом заболевании и снижает частоту ишемических нарушений мозгового кровообращения. Основными причинами летальных исходов в отдаленном периоде у неоперированных больных являются ишемический инсульт (39,3%) и инфаркт миокарда (31,1%), в группе оперированных – инфаркт миокарда (52,2%). Определено важное прогностическое значение прогрессирующего течения атеросклероза коронарных артерий с развитием фатальных осложнений у больных после операций на брахиоцефальных артериях. Для улучшения отдаленных результатов лечения у оперированных на брахиоцефальных артериях больных обоснована необходимость комплексного обследования и лечения лиц, обратившихся за медицинской помощью с клиническими проявлениями атеросклероза артерий одной локализации, динамическое наблюдение за коронарным кровообращением и своевременное проведение реваскуляризации миокарда (при возникновении показаний).
Ключевые слова. инфаркт миокарда, оперативное лечение, атеросклероз брахиоцефальных артерий, отдаленная выживаемость.
Анестезиология, реаниматология и перфузиология
ЛАТЕНТНЫЙ
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Т.В. Мухоедова, О.В. Жидкова, Л.Г. Князькова, Т. А. Могутнова
В последние годы отмечается повышенный
интерес к роли антифосфолипидного синдрома (АФС) при сердечно-сосудистых
заболеваниях. Это обусловлено участием АФС в патогенезе целого спектра тяжелых
клинических осложнений. C целью
выявления частоты и клинической манифестации АФС в
периоперационном периоде у кардиохирургических больных обследовано 60 пациентов с повышенным риском АФС, на
содержание антител к кардиолипину (АКА) иммуноферментным методом
(диагностических наборы Argentic Diagnostic Germany). Повышенный титр АКА установлен в 46,7%. У этих больных
клинические проявления АФС в дооперационном периоде установлены только в
анамнезе: в 36% неврологические, в 29% артралгии, в 22,4% тромбофлебиты вен голеней. Тромбоцитопения зарегистрирована в 25 %. В
послеоперационном периоде частота различных органных дисфункций,
преимущественно неврологических и острого почечного повреждения, у больных с
повышенными уровнями АКА недостоверно превышала в 2 раза таковую у больных с
нормальным уровнем АКА. Обращает внимание максимальная частота повышенного
содержания АКА при хронической ТЭЛА. По нашим данным, среди кардиохирургических больных регистрируется
значительная частота латентного АФС. Подтверждается высокая информативность
диагностического теста на АКА, по сравнению с рутинным исследованием на «люпус
- антикоагулянт». Повышенный уровень АКА ассоциирован с увеличенным риском послеоперационных органных дисфункций.
Ключевые
слова: антифосфолипидный синдром, антитела к кардиолипину, полиорганные
дисфункции, эндокардит, тромботические ангиопатии.
ГИДРОДИНАМИЧЕСКИЙ СТАТУС И ЧАСТОТА ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПЕРФУЗАТА С РАЗНОЙ ОСМОЛЯРНОСТЬЮ
Л.С. Барбараш, Г.П. Плотников, А.В.Чижов, А.М.Батюк, Г.В. Моисеенков, Б.Л. Хаес
Проспективное рандомизированное исследование, в котором показана взаимосвязь между внесосудистым гидробалансом пациента и частотой развития органных дисфункций в послеоперационном периоде при использовании перфузата с разной осмолярностью. У 44 пациентов с различной исходной степенью тяжести сердечной недостаточности проведена сравнительная оценка изменений индексированных по массе тела содержания воды в легких, индекса проницаемости легочных сосудов, глобального конечно-диастолического объема при использовании коллоидно-кристаллоидного (на основе рефортана) и кристаллоидного (на основе плазмолита) перфузатов. Изучено влияние разных составов первичного объема заполнения на частоту и выраженность легочной дисфункции и проявлений абдоминального синдрома в ближайшем послеоперационном периоде. Показаны преимущества гиперосмолярного перфузата в стабилизации водного гомеостаза и снижении послеоперационных органных дисфункций у пациентов с исходно высокой степенью сердечной недостаточности.
Ключевые слова: перфузат, внесосудистая вода легких, индекс проницаемости сосудов легких, органная дисфункция.
Ангиология и сосудистая хирургия
осложнения и их профилактика в раннем
и позднем послеоперационном периоде у больных с инфраренальной аневризмой аорты
А.А. Дюсупов,
Н.Р. Рахметов, И.Н. Сагандыков, А.А. Карпенко*, А.З. Дюсупов
Авторами проведен анализ
37 случаев резекции аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты. Все
пациенты проходили лечение на базе отделения хирургии сосудов Медицинского
центра Семипалатинской государственной медицинской академии (МЦ СГМА) в период
с 1998 по 2008 годы. Основной причиной летальных исходов в послеоперационном
периоде являлся инфаркт миокарда и острая ишемия левой половины толстой кишки.
В отдаленные сроки выживаемость больных зависела от состояния коронарного
кровотока. Таким образом, с одной стороны, необходима заблаговременная
коррекция коронарного кровотока, с другой – восстановление кровотока в бассейне
нижней брыжеечной артерии.
Ключевые
слова: аневризма брюшной аорты, нижняя брыжеечная артерия, осложнения,
профилактика.
Ассоциации эндотелий-зависимой
вазодилатации плечевой артерии с микроциркуляторной сосудистой реактивностью
при кальцинозе коронарных артерий
Г.И. Лифшиц*, К.Ю. Николаев**, А.А. Николаева**, А.И. Ходанов**, М.Н. Рябиков
Целью данного исследования явилось
изучение ассоциаций эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии с
микроциркуляторной сосудистой реактивностью к ацетилхолину и гистамину при
коронарном кальцинозе. Обследовано 23 пациента с
кальцинозом коронарных артерий (средний возраст 59,39±1,51 лет). Сосудистую реактивность микроциркуляторного русла к
вазоактивным веществам (гистамину и ацетилхолину) определяли методом лазерной
допплеровской флоуметрии. Оценка функции эндотелия плечевой артерий производилась с
помощью метода реактивной гиперемии. Обнаружено,
что эндотелий-зависимая
вазодилатация плечевой артерии прямо ассоциирована с микроциркуляторной
сосудистой реактивностью к гистамину. Кроме этого отмечается тенденция к прямой
связи вышеуказанного показателя с микроциркуляторной сосудистой реактивностью к
ацетилхолину. Показатель микроциркуляторной сосудистой реактивности к
ацетилхолину, прямо ассоциированный с высоким риском 10-летних фатальных
событий, обратно связан с эндотелий-зависимой
вазодилатацией плечевой артерии при коронарном кальцинозе.
Ключевые слова: кальциноз коронарных артерий, МСКТ, ЛДФ, сосудистая
реактивность к вазоактивным веществам, УЗИ плечевой артерии.
ОСОБЕННОСТИ
КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ
АРТЕРИИ
И.П. Зырянов, В.А. Кузнецов, И.С. Бессонов, М.В. Семухин, Г.В. Колунин, А.В. Панин, В.А. Бухвалов, Е.А. Горбатенко
В работе
была исследована возможность использования коронарного стентирования в лечении
42 пациентов как с изолированным поражением ствола левой коронарной артерии,
так и в сочетании с поражением других коронарных артерий. Проведена оценка
различных техник вмешательств. Выявлены факторы, влияющие на отдаленные
результаты лечения. Полученные данные позволили сделать вывод об эффективности
и относительной безопасности применения коронарного стентирования у такой
категории больных.
Ключевые
слова: «коронарное стентирование, ствол левой коронарной артерии»
Ерошкин И.А.*, Ерошенко Ал.В. *, Ерошенко Ан.В.
*, Зеленов М.А.**
Проведена оценка тяжести поражения
артерий нижних конечностей у 130 больных (235 конечностей) сахарным диабетом в
соответствии с балльной системой предложенной A. Bollinger.
Определены особенности характера поражений артерий нижних конечностей у больных
сахарным диабетом при III и IV ст. ишемии по классификации Fontaine-Покровского
и клинически бессимптомных конечностей. Выявлено, что по сравнению с клинически
бессимптомными конечностями при III ст. ишемии у больных сахарным диабетом в
большей степени окклюзионно-стенотические поражения локализуются в
поверхностной бедренной артерии, при IV ст. ишемии по классификации
Fontaine-Покровского – в подколенной артерии и тибиоперонеальном стволе.
Различие в тяжести поражения артерий нижних конечностей при III и IV ст. ишемии
определялись для артериальных сегментов тибиоперонеальный ствол и малоберцовая
артерия наиболее выраженных в группе конечностей с IV ст. ишемии по
классификации Fontaine-Покровского.
Ключевые слова: ангиография,
сахарный диабет, ангиопатия, критическая ишемия нижних конечностей
Электрофизиология
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ГАНГЛИОНАРНЫХ СПЛЕТЕНИЙ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ
Е.А. Покушалов,
Н.В. Широкова, А.Б. Романов, А.Н. Туров, В.В. Селина
АННОТАЦИЯ
?
Ключевые
слова: фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, ганглионарные сплетения,
качество жизни.
ДЛИТЕЛЬНОЕ ПОДКОЖНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Н.В. Широкова, А.Н. Туров, Е.А. Покушалов, В.В. Селина, А.Б. Романов
АННОТАЦИЯ
?
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, катетерная
аблация, подкожное мониторирование электрокардиограммы.
Кардиология
Генитальные инфекции и патология шейки матки у женщин с сердечно сосудистой патологией.
Проведено изучение частоты
встречаемости и течения генитальных инфекций и патологии шейки матки у
пациенток с сердечно-сосудистами заболеваниями. Группа обследованных пациенток
включала 356 женщин в возрасте от 16 до 72 лет за 2000-2008гг. Исследование показало, что женщин с ССЗ следует
относить к группе риска не только по возникновению генитальных инфекций, но и
патологии шейки матки, в том числе и предрака. Женщины с ССЗ должны быть
тщательно обследованы с применением кольпоскопии и цитологического исследования
для определения тактики их введения с позиций оценки состояния шейки.
Использование низкочастотного ультразвука в лечении генитальных инфекций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с высокой степенью инфекционного риска является патогенетически обоснованными, высокоэффективным методам в подготовке к оперативному лечению, профилактике возможных послеоперационных осложнений и реабилитации, больных в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: генитальные инфекции.
Трансплантология
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Г.Н. Окунева, А.М. Караськов, А.М. Чернявский, Е.Н. Левичева, И.Ю. Логинова, Е.Г. Кузнецова, С.А. Резепин, Д.В. Доронин
Для изучения состояния гемодинамики малого круга кровообращения обследовано 24 пациента с дилатационной кардиомиопатией и 7 пациентов после операции ортотопической трансплантации сердца. Показано, что у пациентов с кардиомиопатией на фоне низкой сократительной способности миокарда отмечена гипертензия малого круга кровообращения: повышены давление в правом желудочке, легочной артерии и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Выявлено, что у обследованных больных вторичная легочная гипертензия является функциональной, так как в сроки 3-5 месяцев после ортотопической трансплантации сердца на фоне нормальной сократительной функции миокарда донорского сердца выраженность гипертензии в малом круге кровообращения существенно снижается.