Команда Центра успешно оказала пациенту с критическим стенозом аортального клапана и несколькими кровоточащими опухолями

В Центр обратился 73-летний новосибирец, который однажды в жизни уже победил онкологическое заболевание, а теперь столкнулся с новым - сразу двумя злокачественными опухолями кишечника.
При этом сопутствующий диагноз звучал не менее драматично - критический дегенеративный стеноз аортального клапана (запущенный приобретенный порок сердца).

В случае промедления каждое из двух заболеваний грозило пациенту скорой гибелью.
Но каким образом начать лечение? Что оперировать сначала: сердце или кишечник?

«Раньше это было достаточно редкое сочетание патологий. Сейчас это уже не первый наш пациент, они встречаются все чаще. Для их ведения не существует клинических рекомендаций, потому что нельзя сказать, какие риски выше в подобной ситуации - кровотечения или тромбообразования, это «палка о двух концах».
И только опытная мультидисциплинарная команда способна взвесить и распределить риски так, чтобы найти единственный шанс спасти жизнь.
В работе с такими случаями мы вырабатываем безопасную стратегию действий, которая в дальнейшем станет алгоритмом», - говорит врач-рентгенэндоваскулярный хирург, заведующий НИО эндоваскулярной хирургии Дмитрий Дмитриевич Зубарев.

Основная проблема заключалась в том, что при жизнеугрожающем стенозе аортального клапана терапия обязательно должна включать «кроворазжижающие» препараты - дезагреганты и антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию. Абсолютно необходимы они и сразу после операции по коррекции клапанной патологии.
Однако на фоне их приема у пациента уже возникло кровотечение их опухолевых очагов, оно могло стать неконтролируемым.
Если же отложить вмешательство на клапане и начать с удаления опухолей, сердце пациента с высокой вероятностью остановится уже в момент введения наркоза.

Поисками решения занялся консилиум онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов Центра Мешалкина.

Первым этапом врачи Центра заланировали баллонную коррекцию клапанного порока. Эндоваскулярная бригада под руководством Дмитрия Зубарева провела процедуру, которая заведомо не могла устранить всех проблем с сердечным клапаном, но временно уменьшила степень стеноза, чтобы пациент смог перенести наркоз в ходе онкологической операции.

Вторым этапом бригада хирургов-онкологов под руководством Максима Константиновича Никитина выполнила комбинированное лапароскопическое вмешательство по резекции прямой и сигмовидной кишки.

Послеоперационный период прошел гладко, и спустя 20 дней настала очередь процедуры ТАVI - эндоваскулярного протезирования аортального клапана. Для усиления безопасности пациента третий этап выполнялся под местной анестезией, с применением внутрисосудистого устройства для защиты головного мозга от эмболии. Достигнут хороший ангиографический эффект.

Только после имплантации протеза пациенту была назначена дезагрегантная терапия.

Тем временем, онкологи центра сообщили пациенту радостную новость: на основании результатов гистологического исследования опухолей в дальнейшем лечении он не нуждается - с онкозаболеванием удалось справиться хирургически, а значит, в скором времени хирурги рассмотрят восстановление целостности кишечника.
Протез сердечного клапана у мужчины также работает нормально.

На фото с пациентом его врачи - слева направо: кардиолог Вероника Тимошенко, рентгенэндоваскулярные хирурги Алексей Баранов и Дмитрий Зубарев, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения Максим Никитин