Основная задача — помочь пациенту встать на путь выздоровления

Кардиореабилитация - неотъемлемая составляющая лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволяющая закрепить и приумножить успех хирургического вмешательства. Она призвана предотвратить послеоперационные осложнения, улучшить качество жизни пациента, помочь ему достичь скорейшей физической, психологической и социальной адаптации. Центр Мешалкина обладает опытом осуществления всех этапов кардиореабилитации. Это дает возможность пациентам находиться под грамотным медицинским наблюдением в одном учреждении с первого обращения до отдаленного послеоперационного периода.

О задачах врача-реабилитолога, основных этапах на пути к выздоровлению пациента и уникальных компетенциях отдела медицинской реабилитации Центра Мешалкина мы поговорили с заведующей, врачом-кардиологом Таисией Валентиновной Кузнецовой.

«Портрет коронарного больного»: почему гиперответственные и эмоциональные люди больше подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы?

Почему кардиореабилитация - обязательный этап в лечении пациента с сердечно-сосудистым заболеванием?

Психологическая реабилитация: выход из состояния кризиса при поддержке команды специалистов

Три этапа на пути к выздоровлению

14 дней для перезапуска организма: как курс кардиореабилитации влияет на самочувствие пациента?

Как изменение бытовых и социальных привычек позволит закрепить положительный результат лечения?

Как попасть в Центр на кардиореабилитацию?

— Таисия Валентиновна, что является основной предпосылкой к сердечно-сосудистой патологии?

— Сердечно-сосудистые патологии, которые входят в группу ишемических болезней сердца, возникают у людей на фоне длительного хронического стресса, или дистресса. В условиях современной жизни есть множество факторов, вызывающих перенапряжение и сбой в системе адаптации. Часто люди не подозревая находятся в зоне конфликтов личностных потребностей и ценностей с требованиями близкого окружения, социальной среды и общества в целом. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, это люди с активной жизненной позицией. По данным психологических исследований составлен «портрет коронарного больного» , который характеризуется следующими стилем поведения и эмоциональными характеристиками: чрезмерной вовлеченностью в многочисленные виды деятельности, торопливостью, соперничеством и стремлением к успеху, признанию и руководству, агрессивностью, эмоциональной напряженностью и нетерпеливостью, недооценкой телесных ощущений. Порой пациент, перенесший инфаркт миокарда, удивляется: «Ведь я был здоровым, а тут раз - и инфаркт». Недооценка телесных ощущений выражается появлением первых «звонков» от организма о том, что не все гладко. А человек продолжает не замечать признаков перенапряжения, таких как повышенная усталость, снижение работоспособности, головные боли, сердцебиение, плохое настроение, непонятные боли в грудной клетке и в области сердца.

Психологические особенности пациента могут оказывать прямой эффект на организм через нейроэндокринные механизмы, то есть постоянно вырабатываются гормоны стресса, которые удерживают сердечно-сосудистую систему в напряжении, затем происходит перенапряжение, срыв адаптационных и регуляторных механизмов в системе организма, развивается заболевание.

Кроме того, факторы риска: курение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, ожирение, наследственность -также приводят к атеросклерозу и ишемической болезни сердца.

У больных приобретенными пороками сердца несколько другая ситуация. Хроническая ревматическая болезнь сердца - это заболевание, характеризующееся поражением клапанного аппарата в виде фиброза створок клапана или порока сердца, который сформировался после острой ревматической лихорадки. Причиной такого состояния является ангина, или тонзиллит, фарингит, кариес, рожа, вызванные бета-гемолитическим стрептококком. Часто в организме при недостаточном лечении формируется очаг хронической инфекции. Вторым фактором развития ревматической лихорадки является генетическая (наследственная) предрасположенность. Необходимо помнить, что иммунитет человека страдает от увеличения количества стрессогенных факторов: чрезмерной усталости на фоне физического и психоэмоционального напряжения, завышенных требований к себе и окружающим и так далее.

— Почему пациентам после кардиохирургических вмешательств показан курс медицинской реабилитации?

— Хирургическое лечение сердечно-сосудистой патологии может кардинально улучшить клиническое состояние больного и дальнейшее качество жизни, но не может приостановить прогрессирование основного заболевания, например атеросклероза.  Кроме того, хирургические методы, особенно операции на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения, могут привести к временному истощению защитных сил организма, ухудшению общего состояния сразу после вмешательства.

Личностные реакции больных, перенесших операцию, в зависимости от индивидуального типа реагирования могут быть адекватными и патологическими. Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.

Например, достаточно часто у мужчин возникает анозогнозия или состояние, которое традиционно рассматривается как отрицание болезни, недооценка симптомов болезни, отсутствие беспокойства по поводу состояния. Многие пациенты сразу после операции ожидают значительное улучшение самочувствия. А на самом деле в раннем послеоперационном периоде у них появляется много жалоб: боли в области грудной клетки и послеоперационного шва, кашель, повышение температуры, ограничения в движении, слабость, нестабильность пульса и артериального давления, нарушения сна. Восстановление после операции достаточно длительный процесс и требует комплексного подхода, который осуществляется с помощью специалистов мультидисциплинарной бригады: врача-кардиолога, врача-физиотерапевта, врача лечебной физкультуры, медицинского психолога, диетолога, инструктора-методиста, специалиста по трудовой терапии. Основная задача бригады - помочь пациенту выйти из состояния кризиса, встать на путь выздоровления.

— Каким образом специалисты помогают пациенту выйти из состояния дистресса, связанного с его заболеванием?

— Важную роль в успешном выздоровлении после инфаркта миокарда или операции на сердце играет устранение отрицательных эмоций . Человек часто подсознательно блокирует негативные эмоции, самостоятельно ему трудно оценить психоэмоциональное состояние. При поступлении пациента в отдел на второй и третий этапы реабилитации клинический психолог проводит многоплановое тестирование, позволяющее определить психологическое состояние больного, выявить скрытую тревогу, депрессию, страхи. Задача специалиста состоит в том, чтобы через индивидуальное консультирование и групповые занятия проработать тревожащие пациентов вопросы. Психолог помогает пациенту развить уверенность в силах, восстановить целостный внутренний образ, провести границы между собой и болезнью, научить справляться со страхами.

Одним из эффективных лечебно-реабилитационных приемов, используемых в отделе, является арт-терапия. Творчество - это мощный механизм для восстановления организма. В арсенал техник данного направления входят рисование, флористика, лепка. Работа с цветом, фактурами и формами позволяет изменить отношение человека к собственному травматическому опыту. Помимо этого сеансы арт-терапии дают возможность вернуть координационные навыки и улучшают мелкую моторику.

— Что является ключевыми составляющими кардиологической реабилитации?

— Еще раз хочу повторить: комплексный подход и преемственность реабилитационных этапов. Различают три основных этапа кардиореабилитации , которые пациенту необходимо пройти, чтобы восстановиться и вернуться к полноценной жизни. Первый этап начинается в палате-реанимации и продолжается в палате хирургического отделения. Задача первого этапа - облегчить общее состояние, предотвратить или уменьшить послеоперационные осложнения. Общие реабилитационные мероприятия на первом этапе составляют до одного часа в день. Второй этап осуществляется после выписки пациента из стационара в отделе медицинской реабилитации в «Сосновке».

Выделяют две категории больных. Первая - это пациенты, находящиеся в процессе выздоровления после выписки из кардиохирургического стационара, длительность данного периода до 12 недель после перенесенных хирургических вмешательств или перенесенного инфаркта миокарда. Вторая - пациенты через 4-12 месяцев после оперативного лечения.

Именно на втором этапе реабилитации разворачивается полный набор медицинских мероприятий, направленных на восстановительный процесс, длительность мероприятий составляет до двух часов в день. Специалисты мультидисциплинарной бригады составляют реабилитационную программу с учетом особенностей каждого пациента.

Особое внимание уделяется физической реабилитации, так как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями лечебная физкультура и дыхательная гимнастика являются определяющими составляющими реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации является амбулаторным. Он предназначен для пациентов, перенесших операцию более года назад. Когда пациент становится более осознанным, адаптированным к новым возможностям организма. Именно у таких людей можно использовать полных комплекс мероприятий, который может продолжаться до трех часов в день, включая кардиотренировки, бальнеопроцедуры и многое другое.

— Насколько восстановление связано с настроем пациента, его вовлеченностью в процесс реабилитации?

— Если человек не нацелен на восстановление, эффект от операции резко снижается. Пациенту необходимо сильно постараться изменить отношение к себе и окружающей действительности, мобилизовать скрытые возможности организма и создать новую модель поведения для полноценной и активной жизни. И это не просто слова. Я всегда удивляюсь возможностям человеческого организма. Организм человека - сверхсложная система, при этом саморегулирующаяся. Специалист может научить реабилитационным методам, направленным на самовосстановление, а пациент сформировать индивидуальную программу оздоровления. Это большой труд, но добиться можно удивительных результатов.

В моей практике было множество положительных примеров: у людей разного возраста после инфарктов миокарда значительно страдала сократительная способность сердечной мышцы, но благодаря правильному отношению к здоровью, активному сотрудничеству с врачами, а главное, творческому подходу к выполнению всех рекомендаций, у них улучшалось общее состояние и повышалась фракция сердечного выброса.

— Какие изменения ждут пациента после прохождения 14-дневного курса реабилитации с условием соблюдения всех предписаний?

— Я уже говорила о том, что в первые недели после операции у больных возникает много жалоб, поэтому ближайшая цель кардиореабилитации это помочь восстановить физическое здоровье в такой степени, чтобы быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Помимо того, что эти пациенты получают медикаментозную терапию, назначенную кардиологом, им предписан комплекс немедикаментозных мероприятий, направленный на уменьшение болевого синдрома, снятие отеков по ходу послеоперационных швов, насыщение крови кислородом, улучшение периферической микроциркуляции. Назначается метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в клетках, особенно сердечной мышцы и головного мозга.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, нарушен механизм дыхания. Они дышат поверхностно, не используя все возможности бронхолегочной системы. Неправильное дыхание усиливает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Человек с нарушенным дыханием недополучает кислород, из-за чего во всем организме нарушаются обменные процессы. Дыхание определяет качество жизни. На занятиях по лечебной физкультуре врач или инструктор-методист показывают пациентам правильную технику дыхания, которая способствует не только улучшению работы органов дыхания, но и оказывает общеукрепляющий оздоровительный эффект на организм.

В течение 14-дневного курса реабилитации у пациента начинают раскрываться резервы организма. Человек выходит из послеоперационного дистресса. Этого времени хватает, чтобы перезапустить работу функциональных систем организма. Если в дальнейшем после выписки пациент будет соблюдать все рекомендации, то его состояние значительно улучшится.

— Каких правил следует придерживаться пациенту после курса кардиореабилитации?

— Вернемся к факторам риска. Если у конкретного пациента существуют факторы риска, один или несколько, на которые можно повлиять, необходимо это сделать и пересмотреть образ жизни.

Если это курящий человек, то ему следует отказаться от курения. Часто больным кажется, что, имея за плечами большой стаж курильщика, это сделать невозможно. Наш практический опыт работы с пациентами подтверждает обратное: бросить курить можно сразу, важно взять ответственность за свое здоровье. Общепризнанно негативное влияние курения на сердечно-сосудистую систему. За рубежом курящего пациента даже не берут на кардиореабилитацию или повторное стентирование коронарных артерий, так как применяемые меры становятся бессмысленными.

Следующей распространенной причиной сердечно-сосудистой патологии является избыточная масса тела. Во время прохождения курса реабилитации пациенту назначают диету, которой он должен придерживаться постоянно, исходя из индивидуальных особенностей. Все программы питания на этапе реабилитации направлены на снижение калорийности. Известно, что снижение веса на 5 кг у полных пациентов уменьшает систолическое артериальное давление на 10 мм.

Рациональная физическая активность в тренировочном режиме, назначенная специалистом, способствует оптимизации результатов оперативного лечения, более полному и быстрому улучшению показателей работы сердца и легких, восстановлению трудоспособности. Врач по лечебной физкультуре индивидуально каждому пациенту рекомендует, какое расстояние и с какой скоростью ему необходимо проходить ежедневно для поддержания физической формы.

В арсенале врачей имеется большое количество высокоэффективных препаратов, снижающих артериальное давление. К сожалению, часто медикаментозная терапия бывает недостаточно эффективна. Снижение веса, внутреннего напряжения, физическая активность, положительные эмоции являются неотъемлемой частью лечения гипертонии.

Таким образом, постепенно, исключая или уменьшая факторы риска, улучшая общее состояние за счет правильного дыхания и питания, физической активности, гармонизации настроения, можно регулировать медикаментозную терапию, снижая дозы препаратов.

— Как пациент может попасть на второй и третий этапы кардиореабилитации в Центр Мешалкина?

— Курс медицинской реабилитации назначают по рекомендации лечащего врача. Если пациент получил хирургическое лечение в другом медицинском учреждении, то он может обратиться за консультацией врача по месту жительства - терапевта или кардиолога, который должен оценить функциональное состояние организма больного. Если оно соответствует показаниям для кардиореабилитации, то врач может направить справку формы 057/У на рассмотрение специалистов Центра Мешалкина, воспользовавшись услугой заочной консультации медицинских документов.

Центр Мешалкина информирует лечебные заведения города о возможности перевода больных на второй этап реабилитации в отдел медицинской реабилитации в «Сосновке» после оперативного лечения сердечно-сосудистых заболеваний с указанием клинических показаний.