Хирургический прорыв: впервые в России операция миоэктомии при гипертрофической кардиомиопатии проведена новым малотравматичным способом – через миниразрез в межреберье

Пациенткой стала 29-летняя Екатерина из Екатеринбурга, кардиограмма которой, по ее словам, уже много лет неизменно показывала картину, напоминающую последствия инфаркта миокарда, хотя активных жалоб на сердце не  было. А в последнее время резко снизилась выносливость, появились одышка и перебои в работе сердца... Вердикт врачей - прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Главным экспертным центром по лечению этого сложного заболевания в нашей стране является Центр Мешалкина.

ГКМП - тяжелое наследственное (генетически определяемое) заболевание сердца, известное как главная причина внезапной сердечной смерти у молодых. Но даже в случае имплантации кардировертера-дефибриллятора, который спасает таких пациентов «в моменте», заболевание само по себе продолжает прогрессировать, сердце, по сути, разрастается изнутри и постепенно теряет способность прокачивать кровь. Без операции Екатерина, как и многие пациенты с ГКМП, скоро пополнила бы лист кандидатов на трансплантацию сердца.

Операция миоэктомия позволяет продлить таким пациентам приемлемое качество жизни с собственным сердцем на срок от нескольких лет до нескольких десятилетий. До последнего времени во всем мире она выполнялась через стандартный срединный разрез с рассечением грудины (срединную стернотомию), в Центре Мешалкина за последние 15 лет выполнена подавляющая часть таких российских операций - более 1200.

Малотравматичная хирургия - без повреждения грудины - новый этап в современном лечении гипертрофической кардиомиопатии. Это не только способ минимизировать осложнения и добиться скорейшего заживления операционной раны, но и залог хорошего косметического эффекта, что особенно важно для молодых женщин.

Специалисты Центра Мешалкина ознакомились с подходом китайских специалистов на конгрессе в Сингапуре и на его основе разработали собственную методику в условиях Центра Мешалкина, которая идеально подошла стройной Екатерине.  Через небольшой разрез во втором межреберье спереди, без рассечения каких-либо костных структур, хирургам удалось выполнить иссечение межжелудочковой перегородки со стороны аорты, не повредив митральный клапан, более того - выполнив на нем дополнительное вмешательство по устранению помех для кровотока.

«Центр Мешалкина с 2011 года активно занимаемся внедрением мининвазивной хирургии и лидирует в России по устранению самых разных патологий через минидоступ - то есть маленький разрез или прокол - например, при патологии митрального клапана, аорты, при лечении фибрилляции предсердий, - рассказывает директор института патологии кровообращения НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, врач-сердечно-сосудистый хирург Александр Владимирович Богачев-Прокофьев. - Однако, лечение кардиомиопатии из минидоступа все-таки до сегодняшнего дня оставалось табу: здесь хирургу требуется значительно большая визуализация, поскольку операция, как правило, носит комплексный характер и включает еще и вмешательство на митральном клапане. Но в данном случае удалось найти техническое решение, благодаря которому эффект полностью достигнут: функция митрального клапана восстановлена, сердце сейчас сокращается прекрасно. Если перед операцией градиент давления в выходном отделе левого желудочка у пациентки превышал норму в несколько раз и держался на уровне 126 мм ртутного столба (при том, что абсолютным показанием для операции является показатель более 50 мм р.ст.!), сейчас он в норме - 6 мм рт.ст.».

По мнению врачей Центра, после операции Екатерина сможет не только полноценно работать и жить нормальной жизнью, но и планировать беременность и рождение детей, что было категорически противопоказано ей ранее.

В планах коллектива под руководством А.В. Богачева-Прокофьева дальнейшее развитие метода, который сейчас может быть применен лишь у очень узкой группы пациентов, и разработка нового хирургического инструментария для расширения когорты пациентов, которым может быть показана миоэктомия из минидоступа.

На фото пациентка с сердечно-сосудистыми хирургами, выполнявшими операцию: Александром Владимировичем Богачевым-Прокофьевым и Антоном Сергеевичем Залесовым.